33세 남자 간호사가 응급실에서 환자의 정맥로를 제거하던 중 혈액이 묻은 바늘에 손가락을 찔렸다. 감염원 환자는 만성 B형 간염으로 치료 중이다. 남자는 5년 전 B형 간염 백신을 3회 접종하였으며, 접종 완료 후 시행한 검사에서 적절한 항체 형성이 확인되었다. 현재 특별한 증상은 없다. 검사소견은 다음과 같다. 이 남자에게 가장 적절한 조치는?
[감염원 바이러스검사]
• HBsAg: 양성
• HBeAg: 양성
• anti-HCV: 음성
[노출자 B형 간염 혈청검사]
• HBsAg: 음성
• anti-HBc: 음성
• anti-HBs: 126 mIU/mL (보호항체 기준 ≥10 mIU/mL)
1B형 간염 백신 추가접종
2B형 간염 면역글로불린 투여
3B형 간염 면역글로불린 투여 및 백신 추가접종
4추가 예방조치 없이 경과관찰✓ 정답
5테노포비르 예방적 투여
해설
노출자는 B형 간염 백신 접종을 완료하였고 현재 anti-HBs가 126 mIU/mL로 보호항체 기준인 10 mIU/mL 이상입니다. 따라서 HBsAg 양성 환자의 혈액에 노출되었더라도 B형 간염에 대한 추가적인 노출 후 예방조치는 필요하지 않습니다.
B형 간염 예방
핵심 내용
기본접종
B형 간염 백신 3회 접종
보호항체 기준
anti-HBs ≥10 mIU/mL
접종 대상
모든 영아 및 B형 간염에 대한 면역이 없는 성인
성접촉 위험군
HBsAg 양성자의 성 파트너, 다수의 성 파트너, 성매개감염 위험이 높은 사람, 남성 동성애자 등
혈액 노출 위험군
주사약물 사용자, HBsAg 양성자의 가족 내 접촉자, 혈액 노출 위험이 있는 의료종사자
기타 고위험군
투석 환자, 만성 간질환자, HIV 감염자, HBV 유행지역 여행자 등
정상 면역자의 추가접종
기본접종 후 적절한 항체가 형성되었다면 시간이 지나 anti-HBs가 감소해도 일반적으로 추가접종 불필요
핵심 해설
감염원 환자는 HBsAg 양성이므로 B형 간염 바이러스에 감염되어 있으며, 해당 환자의 혈액이 묻은 바늘에 찔렸으므로 경피적 노출이 발생하였습니다.
그러나 노출자는 과거 B형 간염 백신 3회 접종을 완료하였고, 현재 anti-HBs가 126 mIU/mL로 보호항체 기준인 10 mIU/mL 이상입니다.
B형 간염에 대한 보호항체가 확인된 의료종사자는 HBsAg 양성 감염원의 혈액에 노출되더라도 HBIG 투여나 B형 간염 백신 추가접종이 필요하지 않습니다.
따라서 이 경우에는 B형 간염에 대한 추가적인 노출 후 예방조치를 시행하지 않습니다.
정답 근거
HBsAg(+) 감염원의 혈액에 주사침 노출
→ B형 간염 노출 발생
그러나 노출자
→ B형 간염 백신 3회 접종 완료
→ anti-HBs 126 mIU/mL
→ 보호항체 기준 ≥10 mIU/mL 충족
따라서
→ HBIG 불필요
→ B형 간염 백신 추가접종 불필요
→ 추가 예방조치 불필요
정답은 ④ 추가 예방조치 없이 경과관찰입니다.
HCV 항체 — C형 간염 바이러스에 대한 항체입니다. 감염 후 수주 내에 생성되며, 과거 또는 현재 감염을 나타내지만, 현재 활성 감염 여부는 구분하지 못합니다. 따라서 HCV RNA 검사가 필수적인 동반 검사입니다.
HCV RNA — C형 간염 바이러스의 유전자 물질을 직접 검출하는 검사입니다. 혈중에 검출된다는 것은 현재 활성 바이러스 복제가 진행 중임을 의미하며, 급성 또는 만성 C형 간염의 확진 및 치료 반응 모니터링의 표준 지표입니다.
AST/ALT — 아스파테이트 아미노전이효와 알라닌 아미노전이효로, 간세포 손상 시 혈중으로 유출되어 상승하는 효소입니다. 본 증례에서의 상승은 간염에 의한 간세포 괴사를 시사합니다. C형 간염에서는 ALT가 AST보다 더 높게 상승하는 패턴을 보이는 경우가 많습니다.
DAA — Direct-Acting Antiviral의 약자로, C형 간염 바이러스의 특정 단백질(NS3/4A, NS5A, NS5B 등)을 직접 표적하여 복제를 억제하는 경구용 항바이러스제입니다. 인터페론 기반 치료를 대체하여 높은 치료 성공률과 낮은 부작용을 보입니다.
SVR12 — Sustained Virologic Response at 12 weeks post-treatment의 약자입니다. 치료 종료 후 12주 시점에 HCV RNA가 검출되지 않는 상태로, C형 간염 치료의 성공을 정의하는 표준 기준이며, 이는 실질적으로 '치료'를 의미합니다.