49세 남자가 정기 진료를 위해 내원하였다. 6년 전 B형 간염 백신을 3회 접종하였으며, 접종 완료 후 항체가 형성된 것을 확인하였다. 2년 전부터 만성 콩팥병으로 혈액투석을 받고 있다. 최근 B형 간염 환자와의 접촉이나 주사침 노출은 없었다. 검사소견은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?
[일반혈액검사]
• 혈색소 10.2 g/dL (참고치 13.0–17.0)
• 혈소판 193,000/mm³ (참고치 150,000–400,000)
[혈액화학검사]
• 혈액요소질소 58 mg/dL (참고치 8–20)
• 크레아티닌 8.9 mg/dL (참고치 0.7–1.3)
[B형 간염 혈청검사]
• HBsAg: 음성
• anti-HBc: 음성
• anti-HBs: 6 mIU/mL (보호항체 기준 ≥10)
1추가접종 없이 경과관찰
2B형 간염 백신 추가접종✓ 정답
3B형 간염 면역글로불린 투여
4테노포비르 투여
5페그인터페론 알파 투여
해설
혈액투석 환자는 B형 간염 감염 고위험군으로 백신 접종 후에도 anti-HBs를 주기적으로 확인합니다. 이 환자는 anti-HBs가 6 mIU/mL로 보호항체 기준인 10 mIU/mL 미만이므로 B형 간염 백신 추가접종이 필요합니다.
B형 간염 예방
핵심 내용
기본접종
B형 간염 백신 3회 접종
보호항체 기준
anti-HBs ≥10 mIU/mL
접종 대상
모든 영아 및 B형 간염에 대한 면역이 없는 성인
성접촉 위험군
HBsAg 양성자의 성 파트너, 다수의 성 파트너, 성매개감염 위험이 높은 사람, 남성 동성애자 등
혈액 노출 위험군
주사약물 사용자, HBsAg 양성자의 가족 내 접촉자, 혈액 노출 위험이 있는 의료종사자
기타 고위험군
투석 환자, 만성 간질환자, HIV 감염자, HBV 유행지역 여행자 등
정상 면역자의 추가접종
기본접종 후 적절한 항체가 형성되었다면 시간이 지나 anti-HBs가 감소해도 일반적으로 추가접종 불필요
핵심 해설
환자는 B형 간염 백신 3회 기본접종을 완료하였고 당시 항체 형성도 확인되었습니다. 그러나 현재 혈액투석을 받고 있으며 anti-HBs가 6 mIU/mL로 보호항체 기준인 10 mIU/mL 미만입니다.
정상 면역기능을 가진 사람은 기본접종 후 적절한 항체가 형성되었다면 시간이 지나 혈중 anti-HBs가 감소하더라도 면역기억이 유지되므로 일반적으로 정기적인 추가접종이 필요하지 않습니다.
반면 혈액투석 환자에서는 백신에 대한 면역반응이 감소하고 보호항체가 소실될 수 있으므로 anti-HBs를 주기적으로 확인합니다. anti-HBs가 10 mIU/mL 미만으로 감소한 경우 B형 간염 백신 추가접종을 시행합니다.
HBsAg과 anti-HBc가 음성이므로 현재 B형 간염 감염을 시사하지 않습니다. 또한 최근 B형 간염 바이러스에 노출된 병력이 없으므로 HBIG를 투여할 상황도 아닙니다.
정답 근거
혈액투석 중
→ B형 간염 감염 고위험군
→ anti-HBs 6 mIU/mL
→ 보호항체 기준 10 mIU/mL 미만
→ B형 간염 백신 추가접종
따라서 정답은 ② B형 간염 백신 추가접종입니다.
Anti-HAV IgM — A형 간염 바이러스(Hepatitis A Virus)에 대한 면역글로불린 M(IgM) 항체로, 급성 A형 간염을 진단하는 특이적 표지자입니다. 감염 후 약 4주 동안 혈중에서 검출되며, 회복기에는 소실되고 IgG 항체가 지속됩니다.
AST (Aspartate Transaminase) — 아스파테이트 아미노전이효소로, 간세포, 심근세포, 골격근 세포 등에 존재하는 효소입니다. 혈중 수치 상승은 해당 세포의 손상을 의미하며, 간염에서는 일반적으로 ALT보다 낮은 수치를 보입니다.
ALT (Alanine Transaminase) — 알라닌 아미노전이효소로, 주로 간세포에 특이적으로 높은 농도로 존재합니다. 따라서 혈중 ALT 상승은 간세포 손상의 더 특이적인 지표로 간주됩니다. 급성 바이러스성 간염에서는 AST보다 현저히 높은 수치를 보이는 경우가 많습니다.
Direct Bilirubin — 간에서 글루쿠론산과 결합된 접합형 빌리루빈을 의미합니다. 혈중 직접 빌리루빈 수치가 상승한다는 것은 간세포의 빌리루빈 처리(접합 및 배설) 기능에 장애가 있거나, 담도계의 폐쇄를 시사합니다.
급성 간염 (Acute Hepatitis) — 6개월 미만 지속되는 간의 염증성 질환을 의미합니다. 원인은 바이러스(A, B, C, E형 등), 약물, 알코올, 자가면역 등이 있습니다. 임상적으로 피로, 식욕부진, 메스꺼움, 황달, 간효소(AST/ALT)의 현저한 상승을 특징으로 합니다.