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막창자꼬리염
26세 남자가 처음에는 배꼽 주위의 모호한 통증을 느꼈으나 12시간 뒤 우하복부에 날카로운 통증과 반발통이 생겼다. 급성 충수염에서 이 통증 이동을 가장 잘 설명하는 기전은?
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1
초기 내장 구심신경 자극 뒤 염증이 벽측복막을 침범해 체성통이 된다
✓ 정답
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2
충수 동맥이 막히는 순간부터 우하복부 체성통만 동일하게 지속된다
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3
위산이 증가해 배꼽 통증을 만든 뒤 담낭이 자극되어 위치가 바뀐다
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4
좌측 결장 가스가 이동하면서 통증이 해부학적 경로를 따라 옮겨간다
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5
요관 수축이 먼저 생긴 뒤 충수 내강이 열리면서 통증이 국소화된다
해설
충수 내강 팽창과 초기 염증은 중장 유래 장기의 내장 구심신경을 자극해 T10 피부절에 해당하는 배꼽 주위의 모호한 통증으로 느껴진다. 염증이 인접한 벽측복막을 침범하면 체성신경 자극으로 전환되어 우하복부에 날카롭고 국소화된 통증과 반발통이 생긴다.
같은 주제 다음 문제42세 남자가 6일 전부터 지속되는 오른쪽 아랫배 통증과 발열로 내원하였다. 처음에는 배꼽 주위가 불편했으나 이후 통증이 오른쪽 아랫배로 이동하였고, 2일 전부터…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원
핵심 해설
한 문장짜리 기전 정답을 시간에 따른 증상 변화와 진찰 소견을 해석하는 형태로 다듬습니다.
정답 근거
급성 충수염의 전형적 통증 이동은 초기 내장통과 이후 벽측복막 자극에 의한 국소 체성통의 차이로 설명됩니다.
선택지 분석
1. 내장통에서 벽측복막 체성통으로 바뀌면서 통증이 우하복부에 국소화됩니다.
2. 초기에는 모호한 배꼽 주위 내장통이 흔해 처음부터 같은 체성통만 지속되지 않습니다.
3. 위산과 담낭 자극은 충수염의 전형적 통증 이동을 설명하지 못합니다.
4. 결장 가스의 이동이 내장통과 체성통 전환의 원인이 아닙니다.
5. 요관 수축과 충수 내강 개방은 전형적 국소화 기전이 아닙니다.
근거 자료
1WSES Jerusalem Acute Appendicitis Guideline 2020
- 급성 충수염 (Acute Appendicitis) — 맹장 끝에 달린 충수에 발생하는 급성 염증. 전형적으로 우하복부 통증, 압통, 발열, 백혈구 증가증을 보인다.
- 백혈구 증가증 — 말초혈액에서 백혈구 수가 정상 상한치(보통 10,000/μL)를 초과하는 상태. 급성 염증, 감염, 스트레스 등에서 나타난다.
- 면역저하 상태 (Immunocompromised State) — 신체의 면역 방어 기전이 약화된 상태. 당뇨병, 고령, 영양실조, 면역억제제/스테로이드 복용, HIV 감염 등이 원인이 될 수 있다.
- Alvarado Score — 급성 충수염의 진단 가능성을 평가하는 임상 점수 시스템. 이주성 통증, 식욕부진, 메스꺼움/구토, 우하복부 압통, 반발통, 발열, 백혈구 증가증, 호중구 증가 등으로 구성된다.
- 복막염 — 복막의 염증. 충수 천공, 위장관 천공 등이 원인이 되어 발생하며, 전반적인 복부 압통, 반발통, 경결, 발열, 백혈구 현저 증가 등이 나타난다.
소화기
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