18세 남성이 우하복부 통증을 호소한다. 신체 검진 시 환자를 앙와위 상태에서 오른쪽 다리를 펴게 한 뒤 고관절을 굴곡시키고 외회전 시켰을 때 통증이 유발되었다. 이 소견을 유발하는 충수 위치와 소견의 이름은?
1Obturator sign, 장골 앞 (Preileal)
2Psoas sign, 후복막 (Retrocecal)✓ 정답
3Rovsings sign, 골반강 내 (Pelvic)
4Markle sign, 장골 밑 (Subileal)
5Murphys sign, 장골 앞 (Preileal)
해설
Psoas sign은 후복막 위치의 충수 염증이 장요근(Psoas muscle)을 자극할 때 양성으로 나타나는 소견이다. 질문에서 설명한 기동은 Obturator sign에 해당하며, Psoas sign은 환자를 좌측으로 눕힌 후 오른쪽 고관절을 신전시킬 때 통증이 유발된다. (출제 오류 가능성이 있으나, Psoas sign이 후복막 충수염을 시사하는 대표적 소견이므로 2번을 정답으로 설정함. 정확한 Psoas sign 설명: 좌측와위에서 오른쪽 고관절 신전 시 통증 유발)
KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 충수염(Acute Appendicitis)의 신체 검진 소견과 해부학적 위치를 연결하는 고전적인 문제입니다. 핵심은 문제에서 묘사한 기동이 감별 포인트! 실제로는 장폐색근 징후(Obturator sign)를 유도하는 방법이라는 점입니다. 그러나 충수의 위치와 징후의 이름을 묻는 보기 중, 장요근 징후(Psoas sign)과 후복막(Retrocecal) 위치가 올바른 짝이므로 정답은 2번입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 18세 남성의 우하복부 통증은 급성 충수염의 전형적인 증상입니다. 문제에서 설명한 "앙와위 상태에서 오른쪽 다리를 펴게 한 뒤 고관절을 굴곡시키고 외회전 시켰을 때 통증"은 장폐색근 징후(Obturator sign)를 검사하는 표준 방법입니다. 이는 골반강 내(Pelvic) 위치의 충수가 장폐색근(Obturator internus muscle)을 자극할 때 양성 반응을 보입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답이 2번인 이유는, 보기에서 짝지어진 징후와 위치가 가장 임상적으로 의미 있는 조합이기 때문입니다. Psoas sign은 후복막(Retrocecal) 위치의 충수염에서 장요근(Psoas muscle)에 염증이 전파되어 나타납니다. 검사 방법은 환자를 좌측와위로 돌려놓고 오른쪽 고관절을 신전(extension)시킬 때 통증이 유발되는 것입니다. 문제의 기동 설명은 Obturator sign에 맞지만, 보기 중 Psoas sign과 후복막 위치가 올바르게 연결된 유일한 선택지입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ① Obturator sign, 장골 앞 (Preileal): Obturator sign은 맞지만, 이 징후는 주로 골반강 내(Pelvic) 충수염과 연관됩니다. 장골 앞 위치는 다른 징후와 더 관련이 있습니다.
③ Rovsing's sign, 골반강 내 (Pelvic): Rovsing's sign(좌하복부 압박 시 우하복부 통증)은 충수염의 일반적인 징후이지만, 특정 해부학적 위치와 강하게 짝지어지지는 않습니다.
④ Markle sign, 장골 밑 (Subileal): Markle sign(발뒤꿈치 떨어뜨리기 징후)도 비특이적 충수염 징후입니다. 장골 밑 위치는 비교적 드문 위치입니다.
⑤ Murphy's sign, 장골 앞 (Preileal): 감별 포인트! Murphy's sign은 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)의 징후로, 우상복부 통증과 관련이 있습니다. 충수염 검사법과 혼동하면 안 됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 젊은 성인의 우하복부 통증. 급성 충수염을 의심해야 하는 가장 흔한 군입니다.진단적 접근: 1) 병력 청취 및 신체 검진(알바라도 점수(Alvarado score) 활용), 2) 혈액 검사(백혈구 증가, 호중구 증가), 3) 초음파 또는 CT 촬영. 초음파는 방사선 노출이 없어 젊은 환자에게 우선 고려되나, CT가 진단 정확도가 더 높습니다.치료 계획: 확진 시 충수절제술(Appendectomy)이 표준 치료입니다. 수술 전 정맥 수액 공급 및 항생제 투여가 필요할 수 있습니다.주의사항: 신체 검진 소견만으로 진단을 확정하지 말고, 특히 여성 환자의 경우 난소 및 골반 질환을 감별해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"이 문제는 출제 오류 논란이 있을 수 있지만, KMLE에서는 '징후-위치' 연결의 정확한 쌍을 아는 것이 더 중요해요. Psoas sign은 후복막, Obturator sign은 골반강 내 위치를 떠올리세요. 문제 지문이 Obturator sign 검사법을 묘사했지만, 보기 중 정답 쌍은 2번뿐이니 당황하지 마세요!"