35세 여자가 2일 전부터 지속되는 복통으로 응급실에 왔다. 처음에는 배꼽 주변이 불편하였으나 전날부터 통증이 오른쪽 아랫배에 집중되었다. 음식을 먹고 싶지 않고 오심이 있으며, 몸을 움직일 때 통증이 더 심해진다고 한다. 설사와 혈변은 없었다. 혈압은 114/70 mmHg, 맥박은 103회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 38.4℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 뚜렷한 압통과 반발통이 있다. 복부 조영증강 CT에서 맹장에서 이어지는 관상 구조물이 약 10 mm로 확장되어 있으며 벽의 조영증강과 주변 지방조직의 염증성 변화가 관찰된다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 14,200/mm³ (참고치: 4,000~10,000)
• 호중구 85% (참고치: 40~75)
• 혈색소 12.6 g/dL (참고치: 12.0~16.0)
• 혈소판 337,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)
• C반응단백질 8.1 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]
• 나트륨 136 mEq/L (참고치: 135~145)
• 칼륨 4.3 mEq/L (참고치: 3.5~5.0)
• 크레아티닌 0.8 mg/dL (참고치: 0.5~1.1)
1급성 충수염✓ 정답
2골반염
3급성 게실염
4급성 장간막 림프절염
5요관결석
해설
배꼽 주변에서 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통과 식욕저하, 오심 및 발열이 있고 오른쪽 아랫배에 국소 복막자극징후가 있다. CT에서 맹장에서 이어지는 확장된 관상 구조물과 벽 조영증강 및 주변 지방조직의 염증성 변화가 확인되므로 급성 충수염에 합당하다.
구분
막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상
배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰
오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후
왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후
오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후
오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사
백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파
전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체저류 또는 종괴
핵심 해설
이 환자는 배꼽 주변에서 시작하여 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통과 식욕저하, 오심 및 발열을 보인다. 복부진찰에서는 오른쪽 아랫배의 압통과 반발통이 확인되어 국소적인 복막 자극을 시사한다.
혈액검사에서 백혈구와 호중구 및 C반응단백질이 증가되어 있다.
CT에서 맹장에서 이어지는 관상 구조물이 약 10 mm로 확장되어 있고 벽의 조영증강과 주변 지방조직의 염증성 변화가 관찰된다. 이는 염증이 발생한 충수의 전형적인 영상 소견이다.
따라서 가장 가능성이 높은 진단은 급성 충수염이다.
정답 근거
• 배꼽 주변에서 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통
• 식욕저하 및 오심
• 발열
• 오른쪽 아랫배 압통 및 반발통
• 백혈구, 호중구 및 C반응단백질 증가
• CT에서 맹장에서 이어지는 관상 구조물의 확장
• 벽 조영증강 및 주변 지방조직의 염증성 변화
→ 급성 충수염
장간막 림프절염 — 장간막 림프절염(Mesenteric Lymphadenitis)은 주로 소아 및 청소년에서 바이러스성(아데노바이러스 등) 또는 세균성(예: Yersinia) 감염 후 장간막 림프절의 염증성 비대를 특징으로 하는 질환으로, 급성 충수염과 유사한 우하복부 통증을 유발하지만 대부분 보존적으로 호전됩니다.
급성 충수염 — 급성 충수염(Acute Appendicitis)은 맹장에 붙은 충수가 폐쇄되고 염증이 발생하는 외과적 응급 질환입니다. 배꼽 주위 통증이 시작되어 수시간 내에 우하복부로 이동하고 지속되는 통증이 특징이며, 반발통, 근육 긴장 등의 복막 징후가 동반됩니다.
반발통 — 반발통(Rebound Tenderness)은 복부를 압박한 후 손을 갑자기 떼었을 때 통증이 유발되거나 악화되는 소견으로, 복막염의 중요한 징후입니다. 이 증례에서 반발통이 없다는 것은 국소적인 염증(림프절염)은 있으나 복막까지 침범한 중증 염증(예: 파열된 충수염)은 아님을 시사합니다.
CRP — CRP(C-reactive Protein)는 간에서 합성되는 급성기 반응물질로, 세균 감염이나 조직 손상 시 빠르게 상승하는 비특이적 염증 지표입니다. 정상치는 일반적으로 0.5 mg/dL 미만이며, 이 환자는 2.1 mg/dL로 경도 상승을 보여 염증 과정을 지지합니다.
초음파 — 복부 초음파(Abdominal Ultrasound)는 소아 복통 평가에 일차적으로 사용되는 비침습적 영상 검사입니다. 충수염, 장중첩증, 장간막 림프절염, 난소/고환 이상 등을 평가할 수 있으며, 이 증례에서는 충수의 정상 소견과 장간막 림프절 비대를 확인하는 데 결정적인 역할을 했습니다.