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막창자꼬리염

33세 여자가 하루 전부터 지속되는 복통으로 응급실에 왔다. 통증은 처음에는 배꼽 주위에서 시작하였으나 시간이 지나면서 오른쪽 아랫배로 이동하였다. 식욕이 감소하였고 오심이 있으며 한 차례 구토하였다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 101회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 38.2℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 압통과 반발통이 있으며 왼쪽 아랫배를 깊게 눌렀을 때 오른쪽 아랫배의 통증이 심해졌다. 복부 조영증강 CT에서 오른쪽 아랫배에 직경 10 mm로 확장된 관 모양 구조물이 관찰되며 벽의 비후와 조영증강, 주변 지방조직의 염증성 변화가 동반되어 있다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 14,700/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• 호중구 84% (참고치: 40~75)

• 혈색소 12.8 g/dL (참고치: 12.0~16.0)

• 혈소판 286,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)

• C반응단백질 4.9 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]

• 나트륨 138 mEq/L (참고치: 135~145)

• 칼륨 4.0 mEq/L (참고치: 3.5~5.0)

• 크레아티닌 0.7 mg/dL (참고치: 0.5~1.1)

해설
배꼽 주위에서 시작하여 오른쪽 아랫배로 이동하는 통증, 오른쪽 아랫배의 압통과 반발통, Rovsing 징후가 있으며 CT에서 확장된 관 모양 구조물의 벽 비후와 주변 지방조직 염증이 관찰된다. 이는 급성 충수염에 합당하다.
구분 막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상 배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰 오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후 왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후 오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후 오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사 백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파 전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체 저류 또는 종괴
복부 CT 충수 확장, 충수벽 비후, 충수 주변 염증·부종·액체 저류·농양·염증성 종괴
단순 급성 충수염 충수절제술
충수주위 농양 — 작고 증상 경미 항생제 투여 및 수액 치료
충수주위 농양 — 비교적 큰 농양 항생제 + 경피적 배액술
충수주위 농양 — 고열 및 상태 악화 수술적 치료 고려
범발성 복막염 복부 전반의 압통·반발통·경직 → 충수절제술 및 복강 세척
농양 치료 후 호전 증상 및 염증이 호전된 후 지연 충수절제술(interval appendectomy) 고려
비수술적 치료 실패 발열·통증 지속 또는 상태 악화 → 수술적 치료
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