42세 남자가 6일 전부터 지속되는 오른쪽 아랫배 통증과 발열로 내원하였다. 처음에는 배꼽 주위가 불편했으나 이후 통증이 오른쪽 아랫배로 이동하였고, 2일 전부터 통증이 더 심해졌다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 38.2℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 압통이 있으며 국소적인 반발통이 있다. 복부 CT에서 충수가 비후되어 있고 충수 주변에 염증성 변화와 함께 약 5.5 cm 크기의 경계가 형성된 액체 저류가 관찰된다. 자유공기나 광범위한 복막염 소견은 없다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?
[혈액검사]
• 백혈구 16,400/mm³ (참고치: 4,000~10,000)
• 혈색소 13.8 g/dL (참고치: 13.0~17.0)
• 혈소판 327,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)
• C반응단백질 12.6 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]
• 나트륨 136 mEq/L (참고치: 135~145)
• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치: 0.7~1.3)
1복강경 충수절제술
2경피적 농양 배액술 및 항생제 투여✓ 정답
3회맹부 절제술
4진단적 복강경검사
5금식 후 경과관찰
해설
급성 충수염에 5.5 cm 크기의 충수주위 농양이 형성되어 있으나 혈역학적으로 안정적이고 광범위한 복막염은 없다. 이 경우 항생제를 투여하면서 배액이 가능한 크기의 농양에 대해 경피적 배액술을 시행하는 것이 적절하다.
구분
막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상
배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰
오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후
왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후
오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후
오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사
백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파
전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체 저류 또는 종괴
핵심 해설
이 환자는 배꼽 주위에서 시작하여 오른쪽 아랫배로 이동한 통증, 발열, 백혈구 증가 및 C반응단백질 상승이 있으며 CT에서 비후된 충수와 충수 주변 염증성 변화가 관찰된다.
또한 충수 주변에 약 5.5 cm 크기의 경계가 형성된 액체 저류가 있어 급성 충수염에 동반된 충수주위 농양에 해당한다.
혈압이 안정적이고 자유공기나 광범위한 복막염이 없는 상태에서 국소화된 충수주위 농양이 형성된 경우에는 항생제 치료를 시행하며, 크기가 크고 경피적으로 접근 가능한 농양은 영상 유도하 경피적 배액술을 함께 시행할 수 있다.
염증이 조절되지 않거나 전신 상태가 악화되는 경우에는 수술적 치료를 고려한다.
따라서 이 환자에게 가장 적절한 처치는 경피적 농양 배액술 및 항생제 투여이다.
정답 근거
• 6일간 지속된 오른쪽 아랫배 통증과 발열
• 백혈구 및 C반응단백질 증가
• CT에서 비후된 충수와 주변 염증
• 약 5.5 cm 크기의 국소화된 액체 저류
• 혈역학적으로 안정
• 자유공기 및 광범위한 복막염 없음
→ 충수주위 농양을 동반한 급성 충수염
→ 항생제 + 경피적 농양 배액술
Rovsing sign — 좌하복부를 압박했을 때 우하복부에 통증이 유발되는 징후로, 급성 충수염(Acute Appendicitis)에서 나타나는 대표적인 이학적 소견 중 하나입니다. 반대쪽 복부의 압력이 충수 부위의 장을 자극하여 통증을 일으킨다고 설명됩니다.
반동 압통 — 복막 자극 징후의 하나로, 압박하고 있던 손을 갑자기 떼었을 때 통증이 악화되는 현상입니다. 이는 국소적인 복막 염증(예: 충수염, 게실염)이 있음을 시사하는 중요한 신체 검진 소견입니다.
급성 충수염 — 맹장 끝에 있는 충수(Appendix)의 급성 염증으로, 전형적으로 배꼽 주위 통증이 시작되어 우하복부로 이동하는 통증, 발열, 식욕부진을 특징으로 합니다. 치료가 지연될 경우 천공(Perforation)과 복막염으로 진행할 수 있는 응급 상황입니다.
복강경 수술 — 복부에 작은 구멍을 내고 카메라와 수술 도구를 삽입하여 시행하는 최소 침습 수술(Minimally invasive surgery)입니다. 충수절제술, 담낭절제술 등에 널리 사용되며, 개복술에 비해 통증이 적고 회복이 빠르다는 장점이 있습니다.
백혈구 증가증 — 말초혈액에서 백혈구 수가 정상 범위(보통 4,000-10,000/μL) 이상으로 증가한 상태입니다. 급성 충수염, 세균 감염, 염증성 질환 등에서 흔히 관찰되는 비특이적 소견으로, 감염이나 염증의 존재를 시사합니다.
