32세 여자가 복통으로 내원하였다. 3일 전부터 복통이 시작되었으며 초기에는 배꼽 주위 통증이었으나 현재는 … | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제
32세 여자가 복통으로 내원하였다. 3일 전부터 복통이 시작되었으며 초기에는 배꼽 주위 통증이었으나 현재는 우하복부에 국한되어 있다. 체온은 38.8℃, 맥박수 110회/분이다. 복부 진찰에서 우하복부 압통과 종괴가 촉지된다. 혈액검사는 다음과 같다. 복부 CT에서 peri-appendiceal abscess가 확인되었다. 가장 적절한 치료는?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 발열, 백혈구 증가, 우하복부 종괴 및 CT상 농양이 확인된 complicated appendicitis (appendiceal abscess) 상황입니다. 이 경우 즉시 수술 시 합병증 위험이 높기 때문에 항생제 치료와 함께 percutaneous drainage를 우선 시행하는 것이 표준 치료입니다. 이후 염증이 가라앉으면 interval appendectomy를 고려합니다
오답 분석 (Distractor Analysis)
1. 즉시 개복하여 충수절제술 시행: 농양이 형성된 단계에서는 주변 장관·대망과 유착이 심해 즉시 수술 시 장손상, 불완전 절제, 수술 후 농양 위험이 커집니다.
2. 항생제 투여 후 경과관찰: 작은 phlegmon 정도라면 가능하지만, CT에서 명확한 농양이 확인되면 항생제만으로는 배농이 충분하지 않습니다.
3. 항생제 + 경피적 배액술: 충수 주위 농양의 초기 표준 치료입니다. 감염 조절 후 필요 시 6~8주 뒤 지연 충수절제술을 고려합니다.
4. 금식 및 진통제 투여: 증상 완화 조치일 뿐 원인 감염과 농양을 해결하지 못합니다.
5. 응급 대장내시경: 급성 염증·농양 상황에서는 천공 위험이 있어 진단·치료 목적으로 적절하지 않습니다.
핵심 개념
급성 충수염 (Acute Appendicitis) — 맹장 끝에 있는 충수돌기의 급성 염증. 전형적으로 배꼽 주위 통증에서 시작해 우하복부(McBurney점)로 이동하는 통증이 특징.
Alvarado 점수 (Alvarado Score) — 급성 충수염의 임상적 진단을 돕는 점수 체계. 이동통, 식욕부진, 메스꺼움/구토, 우하복부 압통, 반발압통, 미열, 백혈구 증가 등으로 구성됨.
복부 조영증강 CT (Contrast-enhanced Abdominal CT) — 급성 충수염 진단에서 가장 민감도와 특이도가 높은 영상 검사. 충수 비후, 주변 염증, 농양, 천공 유무를 평가할 수 있음.
McBurney점 (McBurney's Point) — 배꼽과 전상장극을 잇는 선의 외측 1/3 지점. 급성 충수염 시 압통이 나타나는 대표적인 위치.
충수절제술 — 급성 충수염의 표준 치료법. 개복술 또는 복강경을 통해 충수돌기를 제거하는 수술.
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