다음 중 마비성 장폐색의 가장 흔한 원인은?

마비성 장폐색의 가장 흔한 원인은 복부 수술 후 발생하는 것이다. 복강 내 염증, 전해질 불균형, 약물 등도 원인이 될 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)의 원인 중 가장 흔한 것을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

진단 및 원인: 마비성 장폐색은 장관의 운동 기능이 마비되어 발생하는 기능성 장폐색입니다. 가장 흔한 원인은 복부 수술 후(Postoperative)입니다. 수술 중 장관의 조작, 마취제 사용, 수술 후 통증 등이 장 운동을 억제하는 주요 기전입니다.

정답 근거: 마비성 장폐색의 원인은 다양하지만, KMLE 및 모든 의학 교과서에서 '복부 수술 후'를 가장 흔한 원인으로 명시합니다. 이는 임상에서도 가장 빈번하게 접하는 상황입니다.

오답 분석: - ① 감별 포인트! 복막 후 혈종(Retroperitoneal hematoma): 마비성 장폐색의 원인이 될 수 있지만, 가장 흔한 원인은 아닙니다. 주로 항응고제 치료 중이거나 외상 후에 발생합니다. - ② 복강 내 염증(Intra-abdominal inflammation): 급성 충수염(Appendicitis), 담낭염(Cholecystitis), 췌장염(Pancreatitis) 등은 마비성 장폐색을 유발하는 중요한 원인이나, 빈도에서는 수술 후에 비해 낮습니다. - ④ 전해질 불균형(Electrolyte imbalance): 특히 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 장 운동을 저하시켜 마비성 장폐색의 원인이 됩니다. 하지만 이 역도 단독 원인보다는 수술 후 등 다른 상황과 동반되는 경우가 많습니다. - ⑤ 약물 부작용(Medication side effect): 아편유사제(Opioids), 항콜린제(Anticholinergics) 등이 장 운동을 억제합니다. 이는 수술 후 통증 조절로 인한 아편유사제 사용과도 연결되는 원인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 대장암 수술(개복술)을 받은 지 3일째입니다. 복부 팽만감이 심해지고, 구토가 있으며, 장음이 감소되어 있습니다. 복부 X-선 상 소장과 대장에 걸쳐 기체가 확산되어 있고, 공기-액체 평면(Air-fluid levels)이 여러 개 관찰됩니다.

진단적 접근: 이 경우 가장 먼저 시행하는 검사는 단순 복부 X-선(立位/臥位)입니다. 마비성 장폐색의 전형적인 소견인 확장된 장관과 공기-액체 평면을 확인할 수 있습니다. CT는 다른 기계적 폐색(Mechanical obstruction)이나 복강 내 농양 등 감별이 필요할 때 시행합니다.

치료 계획: 치료의 핵심은 보존적 치료입니다. 1. 장 휴식: 경구 금식(NPO), 비위관(Nasogastric tube) 삽입을 통한 감압. 2. 수액 및 전해질 교정: 특히 칼륨(K+) 수치 보정. 3. 기저 질환 치료: 염증이 있다면 항생제 등. 4. 약물 조정: 장 운동 억제 약물(아편유사제 등) 중단 또는 감량. 대부분의 수술 후 마비성 장폐색은 2-4일 내에 저절로 호전됩니다.

주의사항: 보존적 치료에도 호전되지 않고, 복통이 심해지거나 발열, 백혈구 증가 등 감염 징후가 나타나면 감별 포인트! 기계적 장폐색이나 장 천공(Perforation) 등 다른 합병증을 반드시 의심하고 CT 등 추가 검사를 신속히 시행해야 합니다.