68세 남성이 복통과 구토로 응급실에 내원했다. 과거 복부 수술력 있다. V/S: BP 110/70 mmHg… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

68세 남성이 복통과 구토로 응급실에 내원했다. 과거 복부 수술력 있다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 105회/분, RR 22회/분, SpO2 96%, BT 36.8°C. 신체검진: 복부 팽만, 장음 항진. 복부 X-ray는 아래와 같다. 진단은?

복부 X-ray: 다수의 공기-액체 층(air-fluid level), 계단 모양, 결장 가스 없음
해설
복부 수술력, 복부 팽만, 장음 항진, 계단 모양 air-fluid level은 기계적 소장 폐색을 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 환자는 복부 수술력이 있는 68세 남성으로, 복통과 구토를 주소로 내원했습니다. 신체검진상 복부 팽만과 장음 항진이 확인됩니다. 핵심 단서는 복부 X-ray 소견입니다. 다수의 공기-액체 층(air-fluid level)이 계단 모양으로 관찰되고, 결장 가스가 없다는 점은 장폐색의 위치와 기전을 구분하는 데 결정적입니다. 이러한 소견은 장 내용물의 진행이 물리적으로 막힌 기계적 장폐색(Mechanical Bowel Obstruction)의 전형적인 패턴입니다. 특히, 결장 가스가 없다는 것은 폐색 부위가 결장보다 근위부, 즉 소장에 위치함을 강력히 시사합니다. 복부 수술력은 장유착(Adhesion)을 유발하는 가장 흔한 원인으로, 이는 성인에서 기계적 소장 폐색의 가장 흔한 원인입니다. 마비성 장폐색과의 감별은 장음이 '항진'이라는 점에서 가능합니다. 마비성 장폐색은 장 운동이 멈춘 상태이므로 장음이 감소하거나 소실됩니다.

Mnemonic 장폐색 X-ray 소견 암기법: "3-6-9 법칙" * 소장 폐색: 공기-액체 층이 3개 이상 * 대장 폐색: 결장 직경이 6cm 이상 (회맹판 기능 있으면 9cm 이상) 이 증례는 소장 폐색에 해당하는 '3개 이상의 air-fluid level'이 보이는 전형입니다.

임상 시나리오

Management 기계적 장폐색의 초기 치료는 보존적 관리입니다. NPO(금식) 상태로 유지하고, 비위관(Nasogastric tube)을 삽입하여 위장관 감압 및 구토 예방을 시행합니다. 수액 공급과 전해질 교정(특히 Na+, K+)을 신속히 진행합니다. 통증 조절은 오피오이드 계열 약물을 신중히 사용합니다. 이러한 초기 관리에도 불구하고 증상이 호전되지 않거나, 복막 징후(rebound tenderness, guarding)가 나타나거나, 혈역학적 불안정이 발생하면 수술적 개복(Exploratory laparotomy)이 절대적 적응증입니다. 수술 목적은 폐색 원인(예: 유착 박리, 탈장 정복) 제거 및 장의 생존 가능성 평가입니다. Critical Warning 장폐색 환자에게는 절대 하제(Laxative)나 장관 조영제(Barium)를 투여해서는 안 됩니다. 이는 장천공의 위험을 극적으로 증가시키는 치명적 실수입니다. 또한, 통증이 호전되었다고 해서 경과 관찰을 소홀히 하면 안 됩니다. 이는 장괴사가 진행되어 신경 말단이 손상되어 발생한 가짜 호전일 수 있습니다.

핵심 개념

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