40세 담낭염 환자가 복강경 담낭 절제술 후 5일째 가스 배출 없이 복부 팽만과 오심, 구토를 호소한다. V/S: 안정적. 복부 X선 검사는 아래와 같다. 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)과 감별해야 할 다음 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Paralytic Ileus — 마비성 장폐색은 장의 연동 운동(Peristalsis)이 일시적으로 마비되어 발생하는 기능적 장폐색입니다. 수술 후, 전해질 이상(특히 저칼륨혈증), 복막염, 약물 등이 흔한 원인입니다. 복부 X선에서 장 전체에 걸친 가스 확장이 특징적이며, 보존적 치료로 호전됩니다.
• Mechanical Bowel Obstruction — 기계적 장폐색은 장관 내강의 물리적 폐쇄로 인한 장폐색입니다. 수술 후 유착(Adhesion), 탈장(Hernia), 종양 등이 주요 원인입니다. 치료는 폐색의 원인과 정도에 따라 보존적 관리 또는 긴급 수술이 필요하며, 장괴사로 진행될 위험이 있습니다.
• Air-fluid Level — 수액 기면은 복부 X선 또는 CT에서 장관 내 액체와 가스가 수평면을 이루어 보이는 소견입니다. 이는 장폐색(기계적 또는 마비성)의 간접적 징후로, 장 내용물의 정체를 의미합니다. 다발성으로 나타나는 것이 특징적입니다.
• Adhesion — 유착은 수술, 염증, 감염 후 복막 표면 사이에 생기는 비정상적인 섬유성 조직 연결입니다. 이는 소장 기계적 장폐색의 가장 흔한 원인이며, 복부 수술을 받은 환자에서 후기 장폐색이 발생할 때 첫 번째로 의심해야 할 요소입니다.
• Laparoscopic Cholecystectomy — 복강경 담낭 절제술은 담낭 질환(주로 담석증)의 표준 치료 수술입니다. 개복술에 비해 회복이 빠르고 통증이 적지만, 수술 후 유착 및 이에 따른 기계적 장폐색은 여전히 발생할 수 있는 합병증 중 하나입니다.