75세 여성 환자가 4일 전부터 복통과 함께 심한 구토를 호소한다. 복부 X선상 소장 확장 및 우하복부 담석… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

75세 여성 환자가 4일 전부터 복통과 함께 심한 구토를 호소한다. 복부 X선상 소장 확장 및 우하복부 담석과 유사한 음영이 관찰되었다. 가장 가능성 높은 진단은?

복부 X선: 소장 확장 및 우하복부 담석 유사 음영 관찰
해설
담석이 장관으로 누공을 통해 유입되어 소장을 막아 발생하는 폐색은 담석 장폐색이다.

심화 해설

Case Analysis 75세 여성 환자에서 복통과 심한 구토가 4일간 지속되었습니다. 복부 X선에서 두 가지 결정적 소견이 확인됩니다: 소장 확장과 우하복부의 담석과 유사한 음영. 소장 확장은 장폐색(Intestinal Obstruction)을 시사하며, 폐색의 원인을 찾는 것이 핵심입니다. 전형적인 담석 장폐색(Gallstone Ileus)은 담낭염(Cholecystitis)을 앓던 고령 환자에서 담석이 담낭과 장관(주로 십이지장) 사이에 누공(Fistula)을 형성하여 장관 내로 들어가, 협착 부위(주로 회장 끝부분)에서 폐색을 일으키는 질환입니다. X선에서 소장 확장과 함께 이소성 담석(Ectopic Gallstone)이 관찰되는 경우 이를 강력히 의심합니다. 이는 Rigler's triad(소장 확장, 이소성 담석, 담관 내 공기)의 일부에 해당합니다.

Mnemonic 담석 장폐색의 고전적 3증상은 Rigler's triad로 기억하세요: 1) 소장 확장(Loops of dilated small bowel), 2) 이소성 담석(Ectopic gallstone, often in RLQ), 3) 담관 내 공기(Pneumobilia or air in biliary tree).

임상 시나리오

Management 담석 장폐색은 외과적 응급 상황입니다. 초기 관리로 정맥 수액 공급, 전해질 교정, 비위관 감압(Nasogastric decompression)을 시행합니다. 최종 치료는 수술적 탐색(Exploratory laparotomy)입니다. 수술 목표는 1) 장폐색을 유발하는 담석 제거(Enterolithotomy), 2) 누공 부위 및 담낭 상태 평가입니다. 일차 수술은 담석 제거와 장폐색 해결에 집중하며, 동시 담낭절제술(Cholecystectomy) 및 누공 봉합(Fistula closure)은 환자 상태와 국소 염증 정도에 따라 결정합니다(일단계 수술 vs. 이단계 수술). Critical Warning 고령 환자에서 비특이적인 복통과 구토, 그리고 X선상 소장 확장만 보고 '단순 마비성 장폐색'으로 오인하면 안 됩니다. 반드시 이소성 담석 음영과 담관 내 공기를 찾아야 합니다. 또한, CT 없이 단순 X선만으로 진단을 배제해서는 안 되며, 수술 지연은 장괴사(Intestinal necrosis) 및 패혈증(Sepsis)으로 이어질 수 있는 치명적 실수입니다.

핵심 개념

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