55세 여성, 3일 전 개복 수술을 받은 후 지속적인 복부 팽만을 호소한다. 구토는 경미하며, 통증은 심하지 않다. V/S는 정상이다. 신체검진에서 복부는 전반적으로 팽만되어 있으나 압통은 미약하다. 복부 청진 시 장음이 현저히 감소되어 있다. 단순 복부 X-ray는 아래와 같다. 현재 환자의 상태에 대한 가장 적절한 처치는?

수술 후 발생하는 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)은 장음 감소, 광범위한 장관 팽만을 특징으로 하며, 대부분 비위관 감압 및 수액/전해질 교정 등의 내과적 보존 치료를 우선 시행한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 개복 수술 후 3일째 지속적인 복부 팽만, 장음 감소, 단순 복부 X-ray에서 소장과 대장 전반에 걸친 광범위한 가스 팽만 소견을 보입니다. 구토와 통증이 경미하고 활력 징후가 안정적이죠. 이는 전형적인 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)의 소견입니다. 수술 후 가장 흔한 원인으로, 장의 연동 운동이 일시적으로 마비된 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 마비성 장폐색의 1차 치료는 비위관 삽입(Nasogastric tube insertion)을 통한 감압 및 수액/전해질 교정입니다. 이유는 다음과 같습니다:
1. 감압(Decompression): 팽창된 위장관 내의 가스와 액체를 제거하여 압력을 낮추고, 구토 및 흡인(Aspiration) 위험을 줄입니다.
2. 장 휴식(Bowel rest): 장 내용물이 지나가지 않게 하여 장벽 팽창을 완화하고, 자연스러운 연동 운동 회복을 기다립니다.
3. 수액/전해질 교정: 장폐색으로 인한 구토나 제3강(Third space)으로의 체액 이동으로 발생할 수 있는 탈수와 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증(Hypokalemia))을 교정합니다. 저칼륨혈증 자체가 장 마비를 악화시킬 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ①번 즉각적인 응급 개복술은 기계적 장폐색(Mechanical Ileus)이나 장 허혈, 천공이 의심될 때 고려합니다. 이 환자는 통증이 심하지 않고 활력 징후가 안정적이므로 수술 적응증이 아닙니다.
②번 경구 항생제 투여는 장내 세균 과증식이나 감염(예: 복막염)이 있을 때 필요합니다. 단순 마비성 장폐색에서는 항생제가 1차 치료가 아닙니다.
④번 장운동 촉진제(예: 메토클로프라미드(Metoclopramide))는 마비성 장폐색의 초기 치료로 효과가 입증되지 않았으며, 오히려 상태를 악화시킬 수 있습니다. 부분적 장폐색이 있는 경우에는 절대 금기입니다.
⑤번 경피적 내시경 위루술(PEG)은 만성적으로 경구 섭취가 불가능한 환자(예: 신경학적 장애)에게 영양 공급을 위해 시행하는 시술로, 급성 마비성 장폐색의 치료법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성, 개복 수술 후 3일째 복부 팽만. 활력 징후 안정. 복부 검진: 팽만 있으나 압통 미약, 장음 현저히 감소. 단순 복부 X-ray: 소장 및 대장의 광범위한 가스 팽만.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 단순 복부 X-ray (Supine & Erect)가 1차 선별 검사입니다. 마비성 장폐색은 소장과 대장 모두에 가스가 고르게 분포하는 특징이 있습니다.
2. 감별을 위한 검사: 기계적 장폐색이 의심되면 복부 CT를 시행합니다. 마비성과 기계성을 구분하는 것이 가장 중요합니다.
3. 실험실 검사: 전해질(특히 칼륨), 크레아티닌(Creatinine)을 확인하여 탈수와 전해질 이상을 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 1단계 (비수술적 관리): NPO(경구 금식), 비위관 삽입 및 감압, 정맥 수액 요법, 전해질 교정(특히 칼륨 보충).
2. 2단계 (모니터링): 매일 복부 검진, 장음 청취, 비위관 배출량 기록. 대부분 3-5일 내에 호전됩니다.
3. 3단계 (회복): 장음 회복, 비위관 배출량 감소, 가스 배출 후 천천히 경구 섭취 재개.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 절대 금기: 기계적 장폐색이 의심될 때 장운동 촉진제 투여.
- 응급 상황 징후: 갑작스러운 심한 복통, 발열, 빈맥, 복부 압통/반발압통 증가는 장 허혈이나 천공을 시사하므로 즉각적인 재평가와 CT 촬영, 외과적 개입 필요.

레지던트 선배의 팁: "수술 후 복부 팽만 환자를 보면, 먼저 '마비성 vs 기계성'을 구분하세요! 통증이 심하고 비대칭적 팽만, 고음의 장음은 기계성을, 통증이 적고 광범위 팽만, 장음 감소는 마비성을 떠올리세요. 이 환자처럼 활력 징후가 안정된 마비성 장폐색에서는 '감압과 수액'이 황금률입니다. 서두르지 말고 보존적으로 관리하면서 합병증 징후만 잘 감시하세요."