KMLE 핵심 해설
장벽 조영 감소와 lactate 상승은 장 허혈 또는 괴사를 시사합니다. 이는 strangulation 또는 closed-loop obstruction 가능성이 높으며 빠르게 진행되므로 지체 없이 수술해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 응급 개복술 및 허혈 장 절제
→ 장벽 조영 감소, lactate 상승, free fluid는 transmural ischemia를 시사한다. 이 경우 혈류 재개 및 괴사 장 절제가 필요하며 지연 시 perforation 및 패혈증으로 진행한다.
2. 비위관 삽입
→ 장내 압력 감소에는 도움이 되지만 허혈 자체를 교정하지 못하며 definitive management가 아니다.
3. Neostigmine 투여
→ 부교감신경 자극을 통한 장운동 회복 목적이며 기계적 폐색 또는 허혈 상태에서는 금기이다.
4. 대장내시경 감압
→ volvulus나 pseudo-obstruction에서 적응되며, 허혈 의심 시 장천공 위험 증가로 시행하지 않는다.
5. 경과 관찰
→ 허혈 진행 상황에서 시간 지연 시 괴사 범위 확대되므로 부적절하다.
장유착 — 복막 손상 후 치유 과정에서 형성된 섬유성 조직. 이전 복부 수술이 가장 흔한 원인이며, 소장 폐색의 가장 흔한 원인이다.
담석성 장폐색 (Gallstone ileus) — 담석이 담낭과 장관 사이의 누공을 통해 이동하여, 주로 회장 말단부를 폐색시키는 상태. 방사선 사진에서 공기담관증이 특징이다.
탈장 — 복벽의 약한 부위를 통해 장관 등 복강 내 장기가 돌출된 상태. 서혜부 탈장 등이 소장 폐색의 두 번째로 흔한 원인이다.
장염전 — 장관이 장간막을 축으로 비틀려 발생하는 폐색. S상 결장과 맹장에서 호발하며, 급속히 진행하여 협착으로 이어질 수 있다.
협착 — 장폐색으로 인해 장관의 혈류까지 차단된 상태. 응급 수술의 적응증이며, 장괴사, 천공, 패혈증을 초래할 수 있다.