심화 해설
KMLE 핵심 해설
장벽 조영 감소와 lactate 상승은 장 허혈 또는 괴사를 시사합니다. 이는 strangulation 또는 closed-loop obstruction 가능성이 높으며 빠르게 진행되므로 지체 없이 수술해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 응급 개복술 및 허혈 장 절제
→ 장벽 조영 감소, lactate 상승, free fluid는 transmural ischemia를 시사한다. 이 경우 혈류 재개 및 괴사 장 절제가 필요하며 지연 시 perforation 및 패혈증으로 진행한다.
2. 비위관 삽입
→ 장내 압력 감소에는 도움이 되지만 허혈 자체를 교정하지 못하며 definitive management가 아니다.
3. Neostigmine 투여
→ 부교감신경 자극을 통한 장운동 회복 목적이며 기계적 폐색 또는 허혈 상태에서는 금기이다.
4. 대장내시경 감압
→ volvulus나 pseudo-obstruction에서 적응되며, 허혈 의심 시 장천공 위험 증가로 시행하지 않는다.
5. 경과 관찰
→ 허혈 진행 상황에서 시간 지연 시 괴사 범위 확대되므로 부적절하다.
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