75세 남성이 복통과 구토로 응급실에 내원했다. V/S: BP 105/70 mmHg, HR 100회/분, R… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

75세 남성이 복통과 구토로 응급실에 내원했다. V/S: BP 105/70 mmHg, HR 100회/분, RR 20회/분, SpO2 96%, BT 36.7°C. 신체검진: 좌하복부 팽만, 압통. 복부 X-ray는 아래와 같다. 진단은?

복부 X-ray: 좌상복부 거대한 공기 음영(coffee bean sign), 결장 확장
해설
고령, 좌상복부 거대 공기 음영(coffee bean sign)은 S상 결장 염전을 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 75세 남성의 급성 복통, 구토, 좌하복부 팽만 및 압통이 주요 소견입니다. V/S은 경미한 빈맥(HR 100회/분)과 정상 혈앱을 보이며, 발열은 없습니다. 핵심 단서는 복부 X-ray에서 관찰된 좌상복부의 거대한 공기 음영, 즉 'coffee bean sign'입니다. 이는 확장된 결장 루프가 중간의 장간막에 의해 나뉘어 보이는 것으로, 결장 염전(Colonic Volvulus)의 특징적인 소견입니다. 결장 확장도 동반되어 있습니다. 환자의 연령과 증상 발생 부위(좌하복부)를 고려할 때, 결장 염전 중에서도 S상 결장 염전(Sigmoid Volvulus)이 가장 가능성이 높습니다. 맹장 염전은 주로 우하복부에 나타나며, 소장 폐색은 중심부에 다수의 공기-액체 수평면을 보이는 것이 일반적입니다. 장중첩증은 소아에서 호발하며, 게실염은 X-ray에서 coffee bean sign을 보이지 않습니다.

Mnemonic S상 결장 염전의 3대 특징을 기억하세요: "Old, Constipated, and Bent" 1. Old: 고령자(주로 70대 이상)에서 호발. 2. Constipated: 만성 변비 병력이 흔함. 3. Bent: X-ray에서 '휘어져(coffee bean sign)' 보임.

임상 시나리오

Management S상 결장 염전의 초기 치료는 응급 감압입니다. 첫 번째 선택은 경직장 관을 이용한 감압(Decompression via rigid proctoscopy or flexible sigmoidoscopy)입니다. 성공적으로 감압되면, 일시적으로 증상이 호전되지만 재발률이 매우 높습니다. 따라서 확정적인 치료는 수술적 절제이며, 일반적으로 전신 상태가 좋은 환자에서는 일차적으로 결장 절제술(Colectomy) 및 문합술(Anastomosis)을 시행합니다. 고령이거나 상태가 좋지 않은 환자에서는 감압 후 전신 상태를 안정시키고 수술을 준비하는 것이 중요합니다. Critical Warning * 감압 시술 후 절대 주의사항: 감압 후 환자가 갑자기 호전되었다고 해서 안심해서는 안 됩니다. 장벽의 허혈성 손상이나 미세 천공이 있을 수 있으며, 이는 후에 치명적인 복막염으로 이어질 수 있습니다. 따라서 감압 후에도 환자를 면밀히 관찰하고, 조기 수술을 위한 준비를 게을리하지 마세요. * 대장내시경 금기: 장 천공이나 복막염 징후(반발압통, 강직)가 명확한 경우, 대장내시경 시도는 절대 금기입니다. 이는 천공을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

핵심 개념

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