78세 남자가 최근 폐렴으로 입원 치료 중이다. 4일 전부터 점점 심해지는 복부 팽만과 변비를 호소한다. 복부 X선에서 맹장 직경이 12cm로 확장되어 있으나, 기계적 폐색을 시사하는 병변은 없다. 보존적 치료(금식, 수액, 전해질 교정) 후에도 호전이 없다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 입원 중 발생한 **기계적 폐색이 없는 대장 확장 상태(acute colonic pseudo-obstruction)**이다. 이는 자율신경계 불균형으로 장운동이 억제되어 발생한다. 보존적 치료 실패 시에는 acetylcholinesterase inhibitor인 neostigmine을 투여하여 장운동을 회복시킨다. 이는 빠르게 가스를 배출시키고 장 직경을 감소시킨다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 수술 → 천공 또는 허혈 시 시행합니다.
2. 네오스티그민 → 장운동 회복시키는 1차 약물입니다.
3. 내시경 감압 → 약물 실패 시 2차 치료입니다.
4. 항생제 → 감염 소견 없으면 필요 없습니다.
5. 장루 → 최후 단계 치료입니다.