심화 해설
KMLE 핵심 해설
수술 후 장운동 저하로 발생하는 paralytic ileus입니다. 기계적 폐색과 달리 소장과 대장 모두 확장되는 것이 특징입니다. 치료는 금식, NG tube 감압, 수액 및 전해질 교정이며 대부분 자연 회복됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. NG tube + 수액 → 표준 치료입니다.
2. 수술 → 기계적 폐색 시 필요합니다.
3. Neostigmine → refractory에서 고려합니다.
4. Colonoscopy → 적응증 아닙니다.
5. Morphine → 장운동 억제하여 악화시킵니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 심한 복부 팽만감과 구토를 주소로 내원했습니다. 구토물은 처음에는 음식물, 이후 녹색 담즙성으로 변했습니다. 복부 X-선에서 다수의 공기-액체 층(air-fluid levels)과 확장된 장관이 관찰됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 검사(전혈구계산, 전해질, BUN/Cr, 젖산염), 복부 단순촬영, 활력 징후 모니터링.
2. 확진 및 원인 규명 검사: 복부 CT 스캔(폐색 부위, 원인(유착, 탈장, 종양) 확인).
치료 계획 (Management Plan):
1. 초기 처치: NPO(금식), 비위관 감압(Nasogastric decompression), 대량 등장성 수액 요법(Isotonic fluid resuscitation) (예: 정상 식염수). 이는 혈액량을 보충하고 저나트륨혈을 교정하기 위함입니다.
2. 전해질 보충: 혈청 나트륨 및 칼륨 수치에 따라 보충. 저칼륨혈이 동반된 경우 칼륨 보충 필요.
3. 수술 적응증: 비수술적 치료에 반응하지 않거나, 혈행 장애(Strangulation) 의심 소견(복막 징후, 백혈구 증가, 젖산염 상승)이 있을 때.
주의사항 (Contraindications & Warning): 장폐색 환자에게는 진통제 투여 전 반드시 외과적 평가를 먼저 받아야 합니다(통증 가리기 방지). 또한, 고삼투성 수액은 삼투성 설사를 유발할 수 있어 초기 수액 요법으로 부적절합니다.
레지던트 선배의 팁
"장폐색 문제에서 '가장 흔한'을 물을 때는 항상 '저나트륨혈증'을 먼저 떠올리세요. 구토와 third spacing이라는 두 가지 큰 기전이 명확하죠. 저칼륨혈증은 가능성은 있지만 2순위입니다. 수액 요법도 등장성 수액(정상 식염수)부터 시작하는 이유를 이제 알겠죠?"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.