65세 남자가 복통과 구토로 내원하였다. 복통은 간헐적 경련성으로 나타나며 복부 팽만이 동반된다. 복막자극징후는 없고 활력징후는 안정적이다. 복부 CT에서 소장 근위부 확장과 공기-액체층이 관찰되며, 장벽 조영은 잘 유지되어 있고 free air는 없다. 가장 적절한 초기 처치는?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 복막자극징후가 없고 CT에서 장벽 조영이 유지되어 있어 **strangulation(허혈)**이 없는 단순 기계적 소장 폐색입니다. 이러한 경우 초기 치료는 금식, NG tube를 통한 감압, 정맥수액 공급 및 전해질 교정입니다. 약 60~80%에서 수술 없이 호전됩니다. 반면 복막염, 장벽 조영 감소, lactate 상승 등이 있으면 즉시 수술이 필요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 비위관 삽입 및 감압 + 수액 → 가장 표준적인 초기 치료입니다.
2. 응급 개복술 → 허혈/천공 없으면 과잉 치료입니다.
3. Neostigmine → 마비성 장폐색 치료입니다.
4. Sigmoidoscopy → 대장 volvulus 치료입니다.
5. 항생제 단독 → 보조적 치료일 뿐입니다.