KMLE 핵심 해설
이 문제는 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)의 핵심적인 임상 소견을 묻는 문제입니다. 장폐색은 기계적(Mechanical)과 마비성(Paralytic)으로 크게 나뉘며, 청진 소견이 가장 중요한 감별 포인트입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 마비성 장폐색은 장관의 평활근 수축 운동이 정지된 상태로, 복부 수술 후, 복막염, 전해질 이상(특히 저칼륨혈증), 약물 등이 주요 원인입니다. 특징적인 소견은 전 복부에 걸친 장음 소실입니다. 통증은 발작적이기보다는 지속적이고 둔한 통증을 보입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 장운동이 마비되어 장 내용물의 이동이 멈추면, 장벽의 팽창과 장액의 분비 증가로 인해 장관이 팽창합니다. 이때 장관 자체의 수축 운동이 없으므로, 청진 시 침묵의 복부(Silent abdomen) 또는 매우 약하고 드문 장음이 들립니다. 이는 기계적 장폐색에서 나타나는 고음의 과장된 장음(borborygmi)과 정반대의 소견입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "조기 구토와 함께 탈수 증상"은 주로 고위(소장) 기계적 장폐색의 특징입니다. 마비성 장폐색의 구토는 후기에 나타날 수 있지만, 조기 증상은 아닙니다.
③ 감별 포인트! "복부에서 쥐어짜는 듯한 통증"은 허혈성 장질환(Ischemic Bowel Disease)에서 의심되는 소견입니다. 마비성 장폐색의 통증은 둔하고 지속적입니다.
④ 감별 포인트! "고음의 장음과 함께 발작적 복통"은 전형적인 기계적 장폐색의 소견입니다. 장관이 막힌 부위 위쪽에서 장 내용물을 밀어내려는 강한 연동운동이 발생하기 때문입니다.
⑤ 감별 포인트! "복부 X선에서 확장된 대장만 관찰"은 대장 폐색(Colonic Obstruction)이나 거대결장(Megacolon)을 시사합니다. 마비성 장폐색은 소장과 대장이 모두 팽창하는 소견을 보입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성이 개복 담낭 절제술(Open cholecystectomy) 후 3일째, 복부 팽만과 지속적인 둔한 복통을 호소합니다. 구역감은 있지만 심한 구토는 없습니다. 활력 징후는 안정적입니다.
진단적 접근: 1) 신체검진: 복부 청진 시 장음이 현저히 감소되어 있습니다. 복부는 팽만되어 있고 압통은 경미합니다. 2) 영상의학: 단순 복부 X선(立位/臥位)을 촬영하면 소장과 대장에 걸쳐 공기-액체면(Air-fluid levels)이 광범위하게 관찰되고, 장관이 확장되어 있습니다.
치료 계획: 1) 보존적 치료: 금식(NPO), 비위관(Nasogastric tube)을 통한 감압, 정맥 수액 공급, 전해질(특히 칼륨) 교정이 기본입니다. 2) 원인 치료: 수술 후 발생한 경우 대부분 시간이 지나면 호전됩니다. 복막염이 원인이면 항생제 투여가 필요합니다.
주의사항: 마비성 장폐색을 기계적 장폐색으로 오인하여 불필요한 긴급 수술을 시행해서는 안 됩니다. 복부 압통과 반발압통, 발열, 백혈구 증가 등 복막염 징후가 동반되면 감염 원인에 대한 적극적인 조사가 필요합니다.
마비성 장폐색 (Paralytic Ileus) — 장관의 연동운동이 정지되어 발생하는 기능적 장폐색. 수술 후, 복막염, 전해질 이상(저칼륨혈증), 약물 등이 원인.
장음 소실 (Absent Bowel Sounds) — 복부 청진 시 2분 이상 장음이 들리지 않는 상태. 마비성 장폐색의 특징적 소견이며, '침묵의 복부'라고도 함.
기계적 장폐색 (Mechanical Intestinal Obstruction) — 장관의 물리적 폐색(종양, 유착, 탈장 등)으로 인해 발생. 고음의 과장된 장음과 발작적 복통이 특징.
공기-액체면 (Air-fluid Levels) — 서 있는 자세의 복부 X선에서 수평선을 이루는 공기와 액체의 경계선. 장폐색 시 장관 팽창 부위에서 관찰됨.
비위관 감압 (Nasogastric Tube Decompression) — 마비성 장폐색의 기본 치료법. 비위관을 통해 위와 장의 내용물 및 가스를 빼내어 팽창을 완화하고 구토를 예방함.