68세 남성이 2일 전부터 발생한 복통과 구토, 복부 팽만 및 배변·배가스 정지를 주소로 내원하였다. 과거력상 10년 전 개복 수술을 받은 병력이 있다. 활력징후는 안정적이다. 복부는 팽만되어 있으며 금속성 장음이 들린다. 복부 X선에서 소장 고리의 확장과 다수의 공기-액체층이 관찰된다. 복부 CT에서 명확한 장폐색 전환부(transition zone)가 확인되며 장벽 비후나 장간막 소용돌이 소견은 없다. 가장 적절한 초기 처치는?

심화 해설

핵심 개념

• 장폐색 (Intestinal Obstruction) — 장 내용물의 정상적인 진행이 막힌 상태. 기계적 원인(유착, 탈장, 종양)과 기능적 원인(마비성 장폐색)으로 나뉨. 복통, 구토, 팽만, 배변/배기 정지가 특징.
• 공기-액체 수준 (Air-fluid Level) — 복부 단순촬영에서 수평선 위의 공기와 아래의 액체가 구분되어 보이는 소견. 장폐색 시 확장된 장관 내에서 정체된 내용물과 공기가 층을 이루어 발생.
• 복부 CT 조영증강 검사 (Contrast-enhanced Abdominal CT) — 장폐색 평가의 표준 영상 검사. 폐색 부위, 원인, 장간막 혈관 상태, 천공 등 합병증을 종합적으로 평가할 수 있어 치료 방침 결정에 필수적.
• 장간막 허혈 (Mesenteric Ischemia) — 장간막 동맥의 혈류 장애로 인한 장관의 허혈 상태. 장폐색의 치명적 합병증. 혈전증, 색전증, 비폐색성 혈관 수축이 원인. 젖산염 상승, 복막 징후가 나타남.
• 마비성 장폐색 (Paralytic Ileus) — 기계적 폐색 없이 장관의 운동 기능 마비로 발생하는 기능적 장폐색. 수술 후, 전해질 이상, 복막염 등이 원인. 전반적인 장관 확장과 공기-액체 수준이 보이나 통증은 덜함.