심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 장폐색(Intestinal Obstruction)의 원인을 기계적(Mechanical)과 비기계적(Non-mechanical)으로 구분하는 능력을 평가합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 장폐색은 장 내용물의 정상적인 통과가 막힌 상태입니다. 기계적 장폐색은 장관의 물리적 폐색으로, 장관 내강이 좁아지거나 막혀 발생합니다. 반면, 비기계적 장폐색(마비성 장폐색, Ileus)은 장관의 운동 기능 저하로 인해 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 장간막 동맥 혈전증(Mesenteric Artery Thrombosis)은 장관 자체가 막히는 것이 아니라, 장관에 혈액을 공급하는 동맥이 막혀서 장 허혈(Intestinal Ischemia)과 장 경색(Infarction)을 일으킵니다. 이는 장관의 운동 기능을 마비시켜 마비성 장폐색의 원인이 되거나, 심한 경우 장벽 괴사를 유발하지만, 기계적인 폐색 자체는 아닙니다. 따라서 혈관성 원인에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 장관 내강을 물리적으로 막는 기계적 원인입니다.
① 탈장(Hernia)에 의한 협착: 탈장문(hernial orifice)에 장관이 끼어들어가 폐색됩니다.
③ 장중첩증(Intussusception): 장관의 한 부분이 인접한 원위부 장관 속으로 끼어들어가 폐색을 일으킵니다.
④ 장관 유착(Adhesion): 수술이나 염증 후 생긴 유착띠(adhesion band)가 장관을 꼬이거나 눌러 폐색시킵니다.
⑤ 대장암(Colon Cancer)에 의한 폐색: 종괴가 장 내강을 점차 좁혀 완전 폐색에 이릅니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, 심방세동(Atrial Fibrillation) 과거력이 있습니다. 갑자기 심한 복통과 함께 구토, 혈변을 호소하며 내원했습니다. 복부는 팽만되어 있으나 장음은 약합니다.
진단적 접근: 이 경우, 기계적 장폐색보다는 혈전 색전증(Thromboembolism)에 의한 급성 장간막 허혈(Acute Mesenteric Ischemia)을 먼저 의심해야 합니다. 가장 먼저 할 검사는 복부 CT 혈관 조영술(CT Angiography)입니다. 감별 포인트! 기계적 장폐색에서는 복부 단순촬영에서 확장된 장관과 기체-액체 수평면(air-fluid level)이 보이지만, 장간막 허혈 초기에는 특이 소견이 없을 수 있습니다.
치료 계획: 장간막 동맥 혈전증/색전증이 확인되면, 응급 혈관 재개통(혈전 용해술, 혈전 절제술)과 함께 괴사된 장관 절제술이 필요합니다. 기계적 장폐색의 경우, 보존적 치료(경비위관 감압, 수액 공급) 후에도 호전되지 않으면 수술적 교정이 원칙입니다.
주의사항: 장간막 허혈은 진단이 늦어지면 광범위 장 괴사와 패혈증으로 이어져 사망률이 매우 높습니다. "심한 복통과 신체 검진 소견이 불비례한다(Pain out of proportion to physical findings)"는 것이 특징적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.