74세 남자가 복부 팽만과 배변 장애로 입원하였다. 1주 전 고관절 골절 수술을 받았고 이후 침상 안정 중이다. 복통은 심하지 않으며 구토는 없다. 복부 진찰에서 전반적인 팽만이 있으나 반발통은 없다. 장음은 감소되어 있다. 복부 X선에서 소장과 대장 전반에 가스가 보이며 명확한 폐색 이행부는 보이지 않는다. 약물 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 협착성 장폐색 — 장관의 내강 폐색과 함께 장간막 혈관의 혈류 장애가 동반되어 장관 허혈 및 괴사 위험이 높은 응급 상태. 장염전, 교차성 탈장 등이 원인.
• 장염전 — 장과 그 장간막이 자신의 축을 중심으로 꼬이는 현상. S상 결장과 공장에서 호발하며, 협착성 폐색의 대표적 원인. 복부 CT의 'Whirl sign'이 특징적.
• 단순 장폐색 (Simple Intestinal Obstruction) — 장관의 내강만 막혀 있고 혈류 장애는 없는 상태. 복막 유착, 탈장, 종양 등이 흔한 원인. 초기 치료는 보존적 요법(감압, 수액).
• 비틀림 징후 (Whirl Sign) — 복부 CT에서 장염전을 시사하는 소견. 꼬인 장간막 혈관과 지방 조직이 소용돌이 모양으로 보이는 것을 말함.
• 기액평면 (Air-fluid Level) — 단순 복부 X선(서있는 자세)에서 장관 내 가스와 액체가 수평면을 이루어 보이는 소견. 장폐색을 의심하게 하는 중요한 징후.