55세 여성이 복부 팽만과 구토로 내원하였다. 복부 X선에서 소장과 대장이 모두 확장되어 있다. 가장 가능성 높은 진단은?

소장과 대장이 모두 확장되어 있는 것은 장 운동 자체의 마비로 인한 마비성 장폐색의 특징적인 소견이다. 기계적 폐색은 일반적으로 폐쇄 부위 근위부만 팽창한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복부 팽만과 구토를 주소로 내원했으며, 복부 X선에서 소장과 대장이 모두 확장되어 있습니다. 이는 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)의 전형적인 영상 소견입니다.

핵심! 마비성 장폐색 vs 기계적 장폐색
마비성 장폐색은 장관의 운동 기능 마비로 인해 발생하며, 장관 전체가 팽창하는 것이 특징입니다. 반면, 감별 포인트! 기계적 장폐색(Mechanical Obstruction)은 장관의 물리적 폐쇄로 인해 폐쇄 부위 근위부만 팽창하고, 원위부는 가스나 내용물이 없어 공기 소실(airless) 상태를 보입니다. 문제에서 "소장과 대장이 모두 확장"되었다는 점이 마비성 장폐색을 지지하는 결정적 단서입니다.

병태생리적 근거
마비성 장폐색은 수술 후, 복막염, 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증), 약물(마약성 진통제), 신경계 장애 등이 원인이 되어 장의 연동 운동이 저하되거나 소실되면서 발생합니다. 장벽의 평활근 수축이 억제되어 가스와 분변의 이동이 멈추고, 장관 전체에 가스와 액체가 고이게 됩니다.

오답 분석
① 대장의 기계적 폐색과 ④ 공장의 기계적 폐색은 모두 기계적 폐색의 일종입니다. 대장 폐색이면 대장만 팽창하고, 소장 폐색이면 소장만 팽창하는 것이 일반적입니다. ⑤ 협착성 장폐색(Strangulated Obstruction)은 장간막 혈관이 차단되어 장관의 허혈과 괴사가 동반된 응급 상황으로, 초기에는 기계적 폐색과 유사한 소견을 보입니다. ② 장간막 혈전증(Mesenteric Ischemia)은 심한 복통이 주 증상이며, 초기에는 X-ray 소견이 정상일 수 있고, 진행되면 장벽 부종과 마비성 장폐색 소견을 보일 수 있습니다. 그러나 "가장 가능성 높은 진단"을 묻는 문제에서는 전형적인 소견을 보이는 마비성 장폐색이 정답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성, 복부 팽만 및 구토로 내원. 복부 X선: 소장과 대장 모두 확장.
진단적 접근: 마비성 장폐색이 의심되면, 원인 규명이 치료의 첫걸음입니다. 병력 청취(최근 수술 여부, 약물 복용), 신체 검진(복부 압통, 장음 감소), 기본 혈액 검사(전해질, 특히 칼륨), 복부 CT(폐색 부위 및 원인, 복막염 징후 확인)를 시행합니다.
치료 계획: 1) 원인 치료(예: 전해질 교정, 감염 조절). 2) 보존적 치료: 경구 금식(NPO), 비위관 감압(Nasogastric tube decompression), 정맥 수액 공급. 3) 장 운동 촉진제는 일반적으로 사용하지 않습니다.
주의사항: 마비성 장폐색으로 진단했더라도, 통증이 심해지거나 발열, 백혈구 증가, 복부 압통/반발통이 생기면 감별 포인트! 협착성 장폐색이나 복막염으로 진행했을 가능성을 반드시 의심하고 재평가해야 합니다.