혈액검사(참고치): WBC 19,600/µL (4,000~10,000), lactate 4.8 mmol/L (0.5~2.0), pH 7.28 (7.35~7.45).
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 과거 복부 수술 병력이 있어 유착성 소장폐색 가능성이 높습니다. 그러나 단순 폐색이 아니라 지속적 통증, 발열, 반발통, lactate 상승, 대사성 산증, CT상 장벽 조영 감소와 장간막 부종이 있어 strangulation 및 장 허혈을 강하게 시사합니다. 이런 경우 비위관 감압과 수액만으로 기다리면 장괴사와 천공으로 진행할 수 있으므로 즉시 수술하여 폐색 원인을 해결하고 장 생존성을 평가해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1번 비위관 삽입 후 24시간 경과관찰: 단순 유착성 소장폐색에서는 초기 보존치료가 가능하지만, 이 증례처럼 복막자극징후와 lactate 상승이 있으면 경과관찰은 위험합니다.
2번 lactulose 투여 후 배변 유도: 기계적 폐색에서 하제 투여는 장내 압력을 증가시켜 천공 위험을 높일 수 있어 부적절합니다.
3번 neostigmine 정맥 투여: 장운동 저하나 급성 대장 가성폐색에서 고려하는 약물이며, 허혈이 의심되는 기계적 장폐색에는 금기적입니다.
4번 응급 개복술 및 장 생존성 평가: strangulation과 장허혈이 의심되는 장폐색에서는 지체 없이 시행해야 하는 치료입니다.
5번 대장내시경 감압술: S상결장 염전이나 급성 대장 가성폐색에서 고려하며, 유착성 소장폐색과 장허혈 의심 상황에는 맞지 않습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.