소장 폐색에서 strangulation이 발생하는 병태생리로 가장 적절한 것은?

Strangulation은 장 내 압력 상승으로 정맥 배출이 먼저 막히고, 이후 동맥 혈류까지 감소하면서 발생합니다.

KMLE 핵심 해설 기계적 장폐색에서는 폐색 부위 근위부에 가스와 액체가 축적되어 장 내 압력이 상승합니다. 압력이 증가하면 먼저 얇은 벽의 정맥이 눌려 정맥 울혈과 장벽 부종이 발생하고, 이후 압력이 더 올라가면 동맥 유입까지 감소하여 장 허혈과 괴사로 진행합니다. 따라서 strangulation의 핵심 병태생리는 “정맥 울혈 → 장벽 부종 → 동맥 혈류 감소 → 허혈/괴사”입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 1번 장내 수분 감소로 인한 탈수: 장폐색에서 구토와 third spacing으로 탈수는 생길 수 있지만, strangulation의 직접 기전은 아닙니다. 2번 장 연동운동 감소: 연동운동 감소는 마비성 장폐색의 핵심 기전이며, strangulation은 혈류 장애가 핵심입니다. 3번 장 내 압력 증가로 인한 정맥 울혈 후 동맥 혈류 감소: 폐색으로 장 압력이 올라가면서 혈류 장애가 순차적으로 발생하는 strangulation의 핵심 기전입니다. 4번 장 점막 염증 증가: 허혈 이후 2차적으로 염증이 생길 수 있으나, strangulation을 시작시키는 주된 원인은 압력 상승과 혈류 장애입니다. 5번 장내 세균 감소: 장폐색에서는 오히려 세균 증식과 translocation 위험이 증가할 수 있으며, strangulation 기전과 맞지 않습니다.