심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 기계적 폐색 없이 대장이 확장되는 급성 대장 가성 폐색에 해당합니다. Neostigmine은 acetylcholinesterase를 억제하여 synaptic cleft의 acetylcholine 분해를 막고, 부교감신경 작용을 증가시킵니다. 그 결과 대장 평활근 수축과 연동운동이 증가하여 대장 감압 효과를 나타냅니다. 투여 시 서맥, 저혈압, 기관지수축 같은 부교감신경 항진 부작용에 주의해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지는 모두 마비성 장폐색의 전형적인 원인입니다.
1번 Acetylcholine receptor 직접 자극: Neostigmine은 receptor agonist가 아니라 acetylcholine 분해를 억제해 간접적으로 cholinergic effect를 증가시킵니다.
2번 Acetylcholinesterase 억제: Neostigmine의 정확한 기전이며, acetylcholine 증가를 통해 장운동을 촉진합니다.
3번 Dopamine D2 receptor 차단: Metoclopramide의 주요 기전으로, 주로 위 배출 지연이나 구역 치료에 사용됩니다.
4번 Motilin receptor 자극: Erythromycin의 prokinetic 기전이며, 급성 대장 가성 폐색의 대표 치료 기전은 아닙니다.
5번 말초 μ-opioid receptor 차단: Alvimopan이나 methylnaltrexone의 기전으로, opioid-induced ileus에서 중요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.