23세 여성 환자가 최근 3개월간 12kg의 체중 감소 이후 식후 복부 팽만과 반복적인 구토를 호소한다. 복부 CT에서 duodenum 3rd portion이 superior mesenteric artery와 대동맥 사이에서 눌리는 소견이 보인다. 이 질환의 병태생리로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 기계적 장폐색(Mechanical Intestinal Obstruction) — 장관의 물리적 폐쇄로 인한 장폐색. 원인은 장관 내(종양, 이물), 장관 벽(종양, 크론병), 장관 외(유착, 탈장)로 나뉨. 치료는 원인 제거를 위한 수술이 주.
• 회맹판(Ileocecal valve) — 회장과 맹장 사이의 판막. 소장 내용물의 대장으로의 흐름을 조절하고 대장 내용물의 소장으로의 역류를 방지. 대장폐색 시 이 판막이 기능하면 "폐쇄루프(Closed-loop)" 상태가 되어 천공 위험 증가.
• 복부 단순 X선(Abdominal Plain Film) — 장폐색의 초기 선별 검사. 공기-액체 수평면(Air-fluid levels), 장관 팽창, 공기 분포 평가에 유용. 대장폐색 시 대장만 팽창하고 소장은 정상인 경우가 많음(회맹판 기능 시).
• 폐쇄루프 장폐색(Closed-loop Obstruction) — 장관의 두 지점에서 막혀 고립된 고리가 생기는 상태. 대장폐색에서 회맹판이 기능할 때 발생 가능. 장 내압이 급격히 상승해 장 허혈과 천공으로 빠르게 진행할 수 있어 응급 수술 필요.
• 비위관 감압(Nasogastric Decompression) — 장폐색의 초기 보존적 치료. 비강을 통해 위장관에 튜브를 넣어 공기와 분비물을 빼내고 내압을 낮춤. 구토 예방, 폐 흡입 위험 감소, 수술 전 장관 준비에 사용.