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급성 장폐색
23세 여성 환자가 최근 3개월간 12kg의 체중 감소 이후 식후 복부 팽만과 반복적인 구토를 호소한다. 복부 CT에서 duodenum 3rd portion이 superior mesenteric artery와 대동맥 사이에서 눌리는 소견이 보인다. 이 질환의 병태생리로 가장 적절한 것은?
1
장 평활근 수축 저하로 인한 연동운동 감소
2
장 신경총 손상으로 인한 기능적 폐색
3
상장간막동맥과 대동맥 사이 각도의 감소로 인한 십이지장 압박
✓ 정답
4
장 점막 염증으로 인한 협착
5
장내 세균 과증식으로 인한 팽만
해설
SMA-aorta angle 감소로 duodenum 압박이 발생합니다.
같은 주제 다음 문제 78세 남자가 전날 저녁부터 심해진 복부팽만과 복통으로 응급실에 왔다. 평소 변비가 심하여 4~5일에 한 번씩 대변을 보았으며, 최근 1년 동안 비슷하게 배가 심… 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ] 19,000원
KMLE 핵심 해설
SMA syndrome은 급격한 체중 감소로 retroperitoneal fat이 줄어들면서 SMA와 aorta 사이 각도가 감소하고, 이로 인해 duodenum 3rd portion이 압박되는 질환이다. 정상 각도는 약 38~65도이며, 이 각도가 감소하면 기계적 폐색이 발생한다. 이는 기능적 문제가 아니라 해부학적 압박이 핵심이다.
오답 분석:
1. 평활근 저하 → 마비성 장폐색(ileus) 기전입니다.
2. 신경총 손상 → Hirschsprung disease와 관련됩니다.
3. SMA 각도 감소 → duodenum 압박의 직접 원인입니다.
4. 점막 염증 → IBD나 허혈성 장염에서 보입니다.
5. 세균 과증식 → 폐색의 결과이지 원인이 아닙니다.기계적 장폐색(Mechanical Intestinal Obstruction) — 장관의 물리적 폐쇄로 인한 장폐색. 원인은 장관 내(종양, 이물), 장관 벽(종양, 크론병), 장관 외(유착, 탈장)로 나뉨. 치료는 원인 제거를 위한 수술이 주.회맹판(Ileocecal valve) — 회장과 맹장 사이의 판막. 소장 내용물의 대장으로의 흐름을 조절하고 대장 내용물의 소장으로의 역류를 방지. 대장폐색 시 이 판막이 기능하면 "폐쇄루프(Closed-loop)" 상태가 되어 천공 위험 증가.복부 단순 X선(Abdominal Plain Film) — 장폐색의 초기 선별 검사. 공기-액체 수평면(Air-fluid levels), 장관 팽창, 공기 분포 평가에 유용. 대장폐색 시 대장만 팽창하고 소장은 정상인 경우가 많음(회맹판 기능 시).폐쇄루프 장폐색(Closed-loop Obstruction) — 장관의 두 지점에서 막혀 고립된 고리가 생기는 상태. 대장폐색에서 회맹판이 기능할 때 발생 가능. 장 내압이 급격히 상승해 장 허혈과 천공으로 빠르게 진행할 수 있어 응급 수술 필요.비위관 감압(Nasogastric Decompression) — 장폐색의 초기 보존적 치료. 비강을 통해 위장관에 튜브를 넣어 공기와 분비물을 빼내고 내압을 낮춤. 구토 예방, 폐 흡입 위험 감소, 수술 전 장관 준비에 사용.
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