복부 수술 후 저혈압 상태가 지속되던 75세 남자가 갑작스러운 복통과 설사를 호소한다. 혈변이 동반되며, 복부는 압통은 있으나 심한 반발통은 없다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 대동맥 박리 (Acute Aortic Dissection) — 대동맥 내막이 찢어져 혈액이 중막을 따라 박리되며 가성 내강을 형성하는 응급 질환. 고혈압이 가장 흔한 위험 인자.
• Stanford 분류 — 상행 대동맥 침범 여부에 따른 분류. A형(상행 대동맥 침범)은 응급 수술 필요, B형(하행 대동맥만 침범)은 내과적 치료 우선.
• 찢어지는 듯한 통증 (Tearing/Ripping pain) — 급성 대동맥 박리의 전형적인 통증 양상. 갑작스럽고 최고 강도에 도달하며, 니트로글리세린에 반응하지 않음.
• 베타 차단제 (Beta-blocker) — 급성 대동맥 박리 초기 치료의 1차 약제. 심박수와 혈압을 동시에 낮추어 박리의 진행력을(dP/dt) 감소시킴.
• 대동맥 조영 CT (CT Aortography) — 급성 대동맥 박리의 확진을 위한 표준 영상 검사. 박리의 범위, 진입구, 주요 동맥 관류 상태를 평가.