75세 여자가 1주 전부터 간헐적으로 선홍색 혈변을 보아 병원에 왔다. 배변 횟수의 변화나 복통은 없었으며, 이전에도 비슷한 증상이 몇 차례 있었다고 한다. 혈압 122/70 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 결막은 창백하고 복부는 부드러우며 압통은 없다. 검사결과와 대장내시경 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
[혈액검사]
• 혈색소: 9.8 g/dL (참고치 12.0~16.0 g/dL)
• 백혈구: 6,900/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)
• 혈소판: 268,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)
• C반응단백질: 2.4 mg/L (참고치 <5.0 mg/L)
[대변검사]
• 백혈구: 음성
• 잠혈검사: 양성
1내시경점막하박리술
2아르곤플라스마응고술✓ 정답
3메살라진 경구투여
4광범위 항생제 정맥투여
5대장절제술
해설
고령 환자에서 복통 없이 반복되는 혈변이 있고 대장내시경에서 확장된 혈관들이 군집된 병변이 관찰되므로 대장 혈관형성이상에 의한 출혈에 합당합니다. 출혈이 있는 혈관형성이상의 내시경 치료로 아르곤플라스마응고술을 시행할 수 있습니다.
핵심 해설
대장 혈관형성이상은 고령에서 흔히 발견되는 혈관성 병변으로, 주로 우측 대장에서 발생합니다. 임상적으로 복통 없이 간헐적이고 반복적인 하부위장관 출혈을 일으킬 수 있으며 만성적인 출혈이 지속되면 빈혈이 동반될 수 있습니다.
이 환자는 반복되는 무통성 혈변, 빈혈, 정상 범위의 염증수치 및 특징적인 대장내시경 소견을 보이고 있어 혈관형성이상에 의한 출혈이 가장 의심됩니다.
출혈이 확인된 혈관형성이상은 내시경적 지혈술로 치료할 수 있으며, 대표적인 방법이 아르곤플라스마응고술입니다.
정답 근거
• 고령
• 반복되는 무통성 혈변
• 빈혈
• 염증 소견이 뚜렷하지 않음
• 대장내시경에서 확장된 혈관성 병변
• 출혈성 혈관형성이상의 내시경적 치료
→ 아르곤플라스마응고술이 적절합니다.
과민대장증후군 — 과민대장증후군(Irritable Bowel Syndrome, IBS)은 재발성 복통과 배변 습관 변화를 특징으로 하는 기능성 위장관 질환입니다. 기질적 병변이 없으며, Rome IV 기준을 통해 진단합니다. 치료는 증상 완화와 삶의 질 향상에 중점을 둡니다.
Rome IV 기준 — Rome IV 기준은 기능성 위장관 질환(Functional GI Disorders), 특히 과민대장증후군(IBS)의 진단을 위한 국제적 표준입니다. 최소 3개월 이상 지속되는 재발성 복통이 배변과 관련되어 있고, 배변 빈도나 형태의 변화와 연관되어 있을 때 진단합니다.
내시경 — 내시경(Endoscopy), 특히 대장내시경(Colonoscopy)은 대장 점막을 직접 관찰하여 염증성 장질환(IBD), 대장암, 용종 등을 진단하거나 배제하는 데 필수적인 검사입니다. IBS 진단에서는 기질적 병변을 배제하기 위해 시행됩니다.
FODMAP — FODMAP은 발효 가능한 올리고당, 이당류, 단당류, 폴리올의 약자로, 장내에서 쉽게 발효되어 가스와 복부 팽만을 유발할 수 있는 탄수화물 군입니다. 과민대장증후군(IBS) 환자에서 저-FODMAP 식이는 증상 완화에 효과적인 식이 중재법입니다.
경보 증상 — 경보 증상(Red Flag Symptoms)은 기능성 질환보다는 심각한 기질적 질환(예: 암, 염증성 장질환)을 시사하는 징후입니다. 예시로는 새로 발생한 50세 이상의 증상, 체중 감소, 야간 증상, 혈변, 빈혈, 대장암 가족력 등이 있으며, 이러한 증상이 있으면 추가 검사가 필수적입니다.
