27세 여자가 8개월간 배변과 연관된 복통과 변비·설사의 변화를 호소한다. 체중감소, 출혈, 야간 증상, 빈혈과 가족력은 없고 진찰은 정상이다. 가장 적절한 초기 접근은?
1기질질환이 나올 때까지 CT와 대장내시경을 반복한다
2증상이 심리적이라고 설명하고 신체 평가 없이 퇴원한다
3Rome IV에 맞으면 제한된 검사 후 IBS로 양성 진단한다✓ 정답
4모든 IBS 환자에서 장운동은 한 방향이라고 설명한다
5경고 증상이 없어도 진단 전 탐색적 개복술을 시행한다
해설
전형적 증상이 Rome IV 기준에 맞고 경고 신호가 없으면 IBS를 배제진단으로 끝없이 검사하기보다 양성 진단한다. 병력과 진찰을 중심으로 CBC, 염증표지자나 celiac 검사 등 아형에 필요한 제한된 검사를 선택한다. 연령과 위험이 낮은 환자에게 routine 대장내시경을 시행하지 않는다.
핵심 해설 설사형과 변비형의 장통과 시간을 암기하던 문항을 실제 IBS 진단전략으로 바꿉니다.
정답 근거 ACG IBS 지침은 전형적 증상에서 양성 진단전략을 권고하고 경고 신호가 없는 젊은 환자의 routine 대장내시경을 권하지 않습니다.
선택지 분석 1. 경고 신호가 없으면 무제한 영상과 내시경을 반복하지 않습니다. 2. IBS는 임상 기준과 적절한 평가를 거쳐 진단하는 질환입니다. 3. Rome IV와 제한된 검사를 이용해 양성 진단합니다. 4. IBS는 변비형·설사형·혼합형으로 운동 양상이 다를 수 있습니다. 5. 탐색적 수술은 전형적 IBS의 진단 방법이 아닙니다.
근거 자료
1ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome
과민대장증후군 (Irritable Bowel Syndrome) — 기능성 위장관 질환의 일종으로, 재발성 복통과 배변 습관의 변화(설사형, 변비형, 혼합형)가 특징이며, 기질적 병변은 없다. Rome IV 진단 기준을 사용한다.
경고 증상 (Red Flag Signs) — 기능성 장질환 진단 시 반드시 배제해야 할, 기질적 질환(염증, 감염, 종양)을 시사하는 증상 및 소견. 예: 50세 이상 발병, 체중감소, 야간 증상, 혈변, 발열, 빈혈, 복부 종괴, 가족력 등.
Rome IV 기준 — 기능성 위장관 질환(IBS 등)의 표준 진단 기준. IBS의 경우, 지난 3개월 중 평균 주 1일 이상 재발성 복통이 있으며, 배변과 관련(배변 후 호전, 빈도 변화, 형태 변화 중 2개 이상)되어야 한다.
기능성 장질환 (Functional Bowel Disorder) — 해부학적 또는 생화학적 이상 없이 장 운동 기능 이상이나 내장 과민성으로 인해 증상이 나타나는 질환군. IBS, 기능성 소화불량 등이 포함된다.
내장 과민성 (Visceral Hypersensitivity) — IBS의 주요 병태생리 기전 중 하나로, 정상적인 장 팽창이나 운동을 통증으로 지각하는 역치가 낮아진 상태를 말한다.