16세 여고생이 1년 전부터 간헐적인 복통과 변비, 설사가 반복되는 증상을 호소하며 내원했다. 통증은 배변 후 호전되는 양상을 보였으며, 체중 감소나 혈변은 없었다. 혈액검사 및 대변 검사에서 특이 소견은 없었다. 가장 의심되는 질환은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 과민성 대장 증후군 — 과민성 대장 증후군(Irritable Bowel Syndrome, IBS)은 구조적 또는 생화학적 이상 없이 복통과 배변 습관의 변화를 특징으로 하는 기능성 위장관 질환입니다. Rome IV 기준으로 진단합니다.
• Rome IV 기준 — Rome IV 기준은 기능성 위장관 질환(Functional GI Disorders)의 진단을 위한 국제적으로 통용되는 증상 기반 기준입니다. IBS의 경우 복통과 배변의 연관성을 강조합니다.
• 경고 증상 — 경고 증상(Alarm Symptoms 또는 Red Flag Signs)은 기능성 질환보다는 기질적 질환(염증, 종양 등)을 시사하는 증상으로, 체중 감소, 직장 출혈, 빈혈, 발열, 가족력 등이 포함됩니다. 이는 추가 검사의 적응증입니다.
• 염증성 장 질환 — 염증성 장 질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)은 만성 재발성 장관 염증을 특징으로 하는 질환군으로, 크론병과 궤양성 대장염이 대표적입니다. 면역학적 기전이 관여하며, 내시경과 조직 검사로 진단합니다.
• 복강병 — 복강병(Celiac Disease)은 유전적 소인이 있는 개체에서 글루텐(Gluten) 섭취에 의해 유발되는 자가면역 질환으로, 소장 점막의 위축을 일으켜 흡수장애를 유발합니다. 무글루텐 식이가 치료의 근간입니다.