장간막 허혈이 가장 잘 발생하는 부위는? | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

장간막 허혈이 가장 잘 발생하는 부위는?

해설
splenic flexure는 SMA–IMA 경계(watershed area)로 허혈에 가장 취약하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 장간막 허혈은 혈류 공급이 겹치지 않는 경계부(watershed area)에서 가장 잘 발생한다. splenic flexure는 SMA와 IMA의 말단 분지 사이 영역으로 저관류 상태나 혈류 감소 시 가장 먼저 허혈이 발생한다. 특히 NOMI 상황에서는 이 부위 손상이 흔하다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 71세 남성, 심방세동(Atrial Fibrillation) 과거력 있음. 갑작스러운 심한 복통(통증이 증상에 비해 과하다), 구토, 혈변을 주소로 내원. 복부는 압통은 있으나 반발압통/강직은 뚜렷하지 않음(증상-징후 불일치).
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 조영증강 복부 CT (장벽 비후, 장간막 동맥 폐색, 장벽 기포증(Pneumatosis intestinalis) 확인). 2) 확진 검사: 선택적 장간막 동맥 조영술(Mesenteric Angiography) - 진단과 동시에 치료(Papaverine 주입) 가능.
치료 계획: 1) 수액 공급, 정맥 항생제, 위장관 안정. 2) 응급 혈관 재개통술 (색전제거술, 혈전용해술, 혈관우회술). 3) 괴사된 장관이 확인되면 장절제술(Bowel resection) 시행.
주의사항: 혈압 강하를 유발할 수 있는 진통제/진정제 사용을 피하고, 장 천공 징후(반발압통, 강직, 빈맥, 발열)가 나타나면 즉시 수술실로 이동해야 합니다.

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