72세 남성이 급성 장간막 허혈로 진단되었다. 초기 heparin 투여 후에도 복부 전반에 반발통과 근육경직이 발생하였다. 다음 중 가장 적절한 다음 처치는?

심화 해설

핵심 개념

• CT 폐동맥 조영술 (CT Pulmonary Angiography) — 조영제를 이용해 폐동맥을 직접 시각화하는 CT 검사. 폐색전증 확진의 표준 검사로, 민감도와 특이도가 높음.
• D-dimer — 섬유소 분해산물. 정맥혈전색전증(VTE) 배제에 유용한 검사로, 음성 예측도가 높으나 양성일 때 특이도는 낮음.
• 폐환기-관류 스캔 (V/Q scan) — 방사성 동위원소를 이용해 폐의 환기와 관류 상태를 평가하는 검사. CTPA를 시행할 수 없는 경우의 대안 검사.
• Wells 점수 (Wells Score) — 폐색전증의 임상적 사전 확률을 평가하기 위한 점수 체계. 항목에는 암, 하지 부종, 최근 수술 등이 포함됨.
• 저분자량 헤파린 (Low Molecular Weight Heparin, LMWH) — 폐색전증의 초기 치료에 사용되는 항응고제. 정기적인 응고 검사 모니터링이 필요하지 않아 편리함. 예: 에녹사파린, 달테파린.