70세 남성이 반복적인 무통성 혈변으로 내원하였다. 대장내시경에서 우측 대장에 혈관형성이상이 확인되었다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 저분자량 헤파린 (Low Molecular Weight Heparin, LMWH) — 미분획 헤파린을 분해하여 만든 항응고제. 항-Xa 활성이 우세하며, 예측 가능한 약동학으로 피하주사 가능, 모니터링 불필요, HIT 위험 낮음이 장점. 에녹사파린, 달테파린 등.
• 헤파린 유발 혈소판 감소증 (Heparin-Induced Thrombocytopenia, HIT) — 헤파린 사용 후 발생하는 면역매개성 부작용. 혈소판 감소와 함께 혈전증(동맥/정맥) 위험이 paradoxically 증가함. UFH에 비해 LMWH에서 발생 위험이 낮음.
• 미분획 헤파린 (Unfractionated Heparin, UFH) — 분자량이 다양한 혼합물. 정맥 주입 필요, aPTT 모니터링 필수, HIT 위험 상대적 높음. 신기능 저하 환자나 수술 전 등 빠른 작용/중단이 필요할 때 유용.
• 직접 작용 경구 항응고제 (Direct Oral Anticoagulant, DOAC) — LMWH 이후 장기 치료로 사용 증가. 리바록사반(항-Xa), 다비가트란(직접 트롬빈 억제제) 등. 와파린에 비해 모니터링 불필요, 약물상호작용 적음. 신기능에 따라 선택.
• 폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE) — 다리 깊은정맥 혈전증(DVT) 등에서 유래한 혈전이 폐동맥을 막는 응급 질환. 호흡곤란, 흉통, 빈호흡, 혈산증이 특징. 진단은 CT 폐동맥 조영술(CTPA)이 표준.