72세 남자가 갑작스러운 복통으로 내원하였다. 통증은 매우 심하나 복부 진찰 소견은 경미하다. 과거 심방세동… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제
72세 남자가 갑작스러운 복통으로 내원하였다. 통증은 매우 심하나 복부 진찰 소견은 경미하다. 과거 심방세동으로 warfarin 복용 중이었으나 최근 중단하였다. 가장 가능성이 높은 병태생리는?
1죽상경화 병변 위에 형성된 superior mesenteric artery 혈전(thrombosis)
2좌심방 혈전이 떨어져 superior mesenteric artery를 폐색한 색전(embolism)✓ 정답
3inferior mesenteric artery 영역의 저관류로 인한 허혈
4portal vein을 통한 장간막 정맥 혈전(mesenteric venous thrombosis)
5장 평활근 경련에 의한 기능성 복통(irritable bowel syndrome)
해설
심방세동 + 갑작스러운 극심한 통증 → SMA embolism입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
급성 장간막 허혈에서 “pain out of proportion”은 arterial embolism의 대표적 소견입니다. 심방세동 환자에서는 좌심방 내 혈전이 떨어져 SMA를 급격히 폐색하는 경우가 가장 흔합니다. thrombosis는 점진적이며, embolism은 급격한 onset이 특징입니다.
핵심 개념
혈관로이드증 (Vascular Sarcoidosis) — 전신성 비건락성 육아종증이 혈관을 침범한 상태. 혈관 주위 조직에 육아종 형성이 특징.