심화 해설
핵심 해설IBS와 IBD가 혼동되는 지점에서 증상만 반복하지 않고 장 염증 표지자를 선택합니다.
정답 근거2021 ACG IBS 지침은 경고 증상이 없는 설사 환자에서 fecal calprotectin과 CRP를 사용해 IBD를 배제하도록 권고합니다.
선택지 분석1. 종양표지자는 IBS와 IBD 선별 조합이 아닙니다.
2. 췌장효소는 췌장염 평가에 사용합니다.
3. 요검사는 장 염증을 평가하지 않습니다.
4. 심근표지자는 복통과 설사의 장 염증 평가와 무관합니다.
5. Fecal calprotectin과 CRP가 장 염증 가능성을 평가합니다.
근거 자료
12021 ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome
2American College of Gastroenterology Guidelines
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성이 만성적인 복부 팽만감과 복통, 배변 후 호전되는 증상으로 내원했습니다. 설사와 변비가 교차하여 나타납니다. 체중 감소, 야간 증상, 직장 출혈은 없습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취와 신체 검진. 주의사항! "경보 증상(Alarm Symptoms)"이 있는지 확인: 체중 감소, 야간 증상, 가족력(대장암, 염증성 장질환), 빈혈, 직장 출혈, 발병 연령 >50세.
2. 확진 검사: IBS는 배제 진단입니다. 경보 증상이 없다면, 대장내시경은 필수적이지 않을 수 있습니다. 필요 시 기본 혈액 검사(빈혈, 염증 수치), 대변 잠혈 검사, 대변 배양 검사를 시행하여 다른 질환을 배제합니다.
치료 계획 (Management Plan): 치료는 증상에 맞춘 접근법(Symptom-based Approach)입니다.
- 1단계: 식이 조절(저FODMAP 식이), 생활 습관 개선, 환자 교육 및 보증.
- 2단계: 약물 치료: 변비형 → 섬유제, 삼투성 하제(폴리에틸렌 글리콜). 설사형 → 로페라미드(Loperamide). 복통 중심 → 항경련제(히오시신), 삼환계 항우울제(TCA) 저용량.
- 3단계: 심인성 요소 강할 경우 인지행동치료, 프로바이오틱스, 리팍시민(Rifaximin) 시도.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.