심화 해설
핵심 해설IBS를 배제진단으로 끝없이 검사하지 않으면서 설사형에서 놓치면 안 되는 감별검사를 선택합니다.
정답 근거2021 ACG IBS 지침은 설사 증상이 있는 IBS 환자에서 셀리악병 혈청검사를 권고합니다.
선택지 분석1. CEA는 IBS 선별검사가 아닙니다.
2. 경고 증상 없는 IBS 의심에서 PET는 불필요합니다.
3. 혈관조영술은 활동성 출혈 평가 검사입니다.
4. IgA tTG와 총 IgA로 셀리악병을 선별합니다.
5. 만성 안정 증상에서 반복 배양을 일률적으로 하지 않습니다.
근거 자료
12021 ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome
2American College of Gastroenterology Guidelines
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성이 만성적인 복부 팽만감과 교대성 설사/변비로 내원합니다. 통증은 배변 후 호전됩니다. 대장내시경 검사는 정상입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: 상세한 병력 청취와 로마 IV 기준 적용. 경고 증후(체중 감소, 야간 증상, 가족력 등) 확인.
2. 기본 검사: 혈액 검사(전혈구계산, ESR/CRP, 갑상선 기능), 대변 잠혈 검사로 구조적 질환 배제.
3. 확진 검사: 특별한 확진 검사는 없으며, 다른 질환을 배제하는 과정에서 진단합니다. 경고 증후가 있으면 대장내시경 시행.
치료 계획 (Management Plan):
• 1차 치료: 생활 습관 교정(식이 섬유소 증가, FODMAP 식이 시도), 환자 교육 및 보증.
• 약물 치료: 증상에 따라 항경련제(히오스신), 설사형에는 로페라미드, 변비형에는 폴리에틸렌글리콜, 통증이 심하면 저용량 삼환계 항우울제(아미트립틸린).
• 심리 치료: 인지 행동 치료(CBT)나 최면 치료를 고려할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 로페라미드는 장관 운동을 억제하므로 급성 세균성 장염이나 궤양성 대장염에서는 금기입니다. 장폐색이 의심될 때는 항경련제 사용에 주의해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"IBS 문제에서 '위산'이나 '위'와 관련된 키워드가 나오면 일단 경계하세요! IBS는 대장(결장)의 기능 장애입니다. 위와 관련된 증상(명치 부위 통증, 조기 포만감)이 주가 되면 기능성 소화불량(Functional Dyspepsia)을 의심해야 해요. 두 질환이 동반되기도 하지만, 병태생리 기전을 묻는 문제에서는 명확히 구분해야 합니다."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.