공장 절제술 후 발생하는 단장증후군에서 가장 흔히 결핍되는 비타민은?

비타민 B12는 회장 말단부에서 흡수된다. 공장 절제보다는 회장 절제 시 더 문제되지만, 광범위 소장 절제 시 비타민 B12 흡수 장애가 흔히 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 단장증후군(Short Bowel Syndrome)의 주요 합병증 중 하나인 비타민 결핍을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 광범위한 소장 절제술(특히 공장 절제) 후 발생하는 단장증후군은 흡수 면적의 급격한 감소로 인해 영양소, 전해질, 수분, 비타민의 흡수 장애를 초래합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 비타민 B12는 Pathognomonic! 회장(ileum)의 말단부에서만 흡수됩니다. 공장(jejunum) 절제 자체보다는 회장 절제 시 더 심각한 문제가 되지만, 광범위한 소장 절제(예: 공장 절제가 포함된 경우)에서는 남은 회장의 길이가 짧아지거나 기능이 저하되어 비타민 B12 흡수 장애가 매우 흔하게 발생합니다. 반면, 지용성 비타민(A, D, E, K)은 담즙산과 결합하여 미셀을 형성한 후 소장 전체에서 흡수되므로, 공장 절제만으로는 상대적으로 덜 문제됩니다. 수용성 비타민 B군과 C는 주로 공장에서 흡수되므로 공장 절제 시 결핍될 수 있으나, 비타민 B12의 경우 흡수 부위가 매우 국한되어 있어 가장 흔하고 특징적인 결핍으로 꼽힙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 비타민 C: 주로 공장에서 흡수되므로 공장 절제 시 결핍 가능성은 있으나, "가장 흔히" 결핍되는 것은 아닙니다.
②, ③, ⑤ 감별 포인트! 비타민 D, A, K: 이들은 모두 지용성 비타민입니다. 단장증후군에서 지용성 비타민 결핍도 흔하지만, 그 주된 원인은 담즙산 흡수 장애로 인한 지방 흡수 불량(steatorrhea)입니다. 광범위한 공장 절제보다는 회장 절제가 담즙산 순환을 방해하여 더 직접적인 원인이 됩니다. 문제에서 "공장 절제술 후"라고 명시했으므로, 비타민 B12 결핍이 더 정답에 가깝습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 크론병(Crohn's disease)으로 인해 광범위한 소장 절제술(공장 대부분 절제)을 받은 지 1년 후, 피로감, 창백, 저림 증상으로 내원.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 혈액 검사: 거대적혈구성 빈혈(Macrocytic anemia) 확인. 2. 비타민 B12 수치 측정: 감소. 3. Schilling test (역사적 검사): 비타민 B12 흡수 장애 확인.

치료 계획 (Management Plan): - 비타민 B12 보충: 구강 보충은 효과가 없을 수 있으므로, 월간 근육 주사가 표준 치료입니다. - 지용성 비타민, 철분, 칼슘, 마그네슘 등 다른 영양소 결핍도 함께 평가 및 보충. - 성장호르몬 또는 글루카곤 유사 펩타이드-2(GLP-2) 유사체(예: 테두글루타이드)를 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 비타민 B12 결핍을 방치하면 비가역적인 신경학적 손상(후측삭증후군)을 초래할 수 있으므로 정기적인 모니터링과 적극적인 보충이 필수적입니다.