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흡수장애

72세 남자가 7개월 전부터 반복되는 설사와 복부팽만으로 내원하였다. 특히 식후에 배가 더부룩하고 가스가 많이 차며, 최근에는 하루 3~5회 묽은 변을 본다. 4개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 과거 복부 영상검사에서 여러 개의 소장 게실이 관찰된 적이 있다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 결막은 창백하고 복부는 약간 팽만되어 있으나 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 10.4 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 평균적혈구용적(MCV): 106 fL (참고치 80–100 fL)

• 백혈구: 5,800/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 혈소판: 231,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 알부민: 3.3 g/dL (참고치 3.5–5.2 g/dL)

• 총빌리루빈: 0.7 mg/dL (참고치 0.2–1.2 mg/dL)
[비타민검사]

• 비타민 B12: 142 pg/mL (참고치 200–900 pg/mL)

해설
소장 게실이 있는 환자에서 만성적인 복부팽만과 설사, 체중감소가 발생하고 비타민 B12 결핍을 동반한 거대적혈구빈혈이 확인되었습니다. 소장 내 정체로 발생한 소장세균과도증식에 합당합니다.
질환 주요 원인/상황 핵심 임상 소견 진단·검사 치료
짧은창자증후군 광범위 소장 절제 수양성 설사, 지방변, 영양결핍 수술력 + 임상양상 영양·수액/전해질 보충, 원인에 따른 식이조절
근위부 소장 절제 십이지장·공장 절제 지방·철·칼슘 흡수↓ 영양결핍 평가 부족 영양소 보충
원위 회장 절제 크론병, 회장 절제 비타민 B12·담즙산 흡수↓ B12 측정, 임상양상 B12 보충, 절제 범위에 따라 설사 치료
경도 회장 절제에 의한 담즙산 설사 제한적인 회장 절제/질환 수양성 설사, 지방변은 심하지 않을 수 있음 병력 + 임상양상 콜레스티라민
광범위 회장 절제 심한 회장 질환/광범위 절제 담즙산 pool 감소 → 지방변 대변 지방 증가 등 중쇄중성지방(MCT), 저지방 식이
소장세균과도증식(SIBO) 게실, 협착, blind loop, 누공, 장운동장애 등 복부팽만, 설사, 지방변, B12↓ → 거대적혈구빈혈 수소호기검사, 소장액 배양 항생제(예: 리팍시민)
이자 외분비기능부전 만성췌장염 등 지방변, 체중감소 대변 엘라스타아제, 이자기능검사 이자효소 보충
소장 점막 흡수장애 셀리악병 등 만성 설사, 체중감소, 영양결핍 D-xylose 흡수검사↓, 필요 시 소장생검 원인질환 치료
단백질소실장병증 위장관 질환, 장 림프관확장증 등 저알부민혈증, 부종 혈청 알부민↓, 단백질 소실 평가 원인질환 치료
장 림프관확장증 장 림프관 압력↑ → 림프 누출 부종, 설사, 지방변, 유미성 삼출액 가능 알부민↓, 면역글로불린↓, 트랜스페린↓ 저지방 식이 + MCT
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