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흡수장애

51세 남자가 5개월 전부터 지속되는 설사로 내원하였다. 8개월 전 반복되는 담석성 담낭염으로 담낭절제술을 받았다. 수술 후 한동안 특별한 증상이 없었으나 이후 기름진 음식을 먹으면 식후 1시간 이내에 배변을 하는 경우가 많아졌으며, 최근에는 하루 4~5회 묽은 변을 본다고 한다. 체중감소, 발열, 혈변은 없다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 편평하고 부드러우며 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소: 14.1 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 백혈구: 5,300/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판: 228,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)
[간기능검사]

• 총빌리루빈: 0.8 mg/dL (참고치 0.2–1.2 mg/dL)

• 아스파르테이트아미노전달효소: 22 U/L (참고치 10–40 U/L)

• 알라닌아미노전달효소: 18 U/L (참고치 7–40 U/L)

• 알칼리인산분해효소: 83 U/L (참고치 40–130 U/L)
[대변검사]

• 잠혈: 음성

• 백혈구: 음성

해설
담낭절제술 이후 새롭게 발생한 식후 수양성 설사이며 감염이나 염증을 시사하는 소견이 없습니다. 담낭절제 후 발생한 담즙산 설사를 고려하며 담즙산 결합제인 콜레스티라민을 사용합니다.
질환 주요 원인/상황 핵심 임상 소견 진단·검사 치료
짧은창자증후군 광범위 소장 절제 수양성 설사, 지방변, 영양결핍 수술력 + 임상양상 영양·수액/전해질 보충, 원인에 따른 식이조절
근위부 소장 절제 십이지장·공장 절제 지방·철·칼슘 흡수↓ 영양결핍 평가 부족 영양소 보충
원위 회장 절제 크론병, 회장 절제 비타민 B12·담즙산 흡수↓ B12 측정, 임상양상 B12 보충, 절제 범위에 따라 설사 치료
경도 회장 절제에 의한 담즙산 설사 제한적인 회장 절제/질환 수양성 설사, 지방변은 심하지 않을 수 있음 병력 + 임상양상 콜레스티라민
광범위 회장 절제 심한 회장 질환/광범위 절제 담즙산 pool 감소 → 지방변 대변 지방 증가 등 중쇄중성지방(MCT), 저지방 식이
소장세균과도증식(SIBO) 게실, 협착, blind loop, 누공, 장운동장애 등 복부팽만, 설사, 지방변, B12↓ → 거대적혈구빈혈 수소호기검사, 소장액 배양 항생제(예: 리팍시민)
이자 외분비기능부전 만성췌장염 등 지방변, 체중감소 대변 엘라스타아제, 이자기능검사 이자효소 보충
소장 점막 흡수장애 셀리악병 등 만성 설사, 체중감소, 영양결핍 D-xylose 흡수검사↓, 필요 시 소장 생검 원인질환 치료
단백질소실장병증 위장관 질환, 장 림프관확장증 등 저알부민혈증, 부종 혈청 알부민↓, 단백질 소실 평가 원인질환 치료
장 림프관확장증 장 림프관 압력↑ → 림프 누출 부종, 설사, 지방변, 유미성 삼출액 가능 알부민↓, 면역글로불린↓, 트랜스페린↓ 저지방 식이 + MCT
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