69세 남자가 8개월 전부터 반복되는 복부팽만과 설사로 내원하였다. 식사 후 배가 더부룩하고 방귀가 자주 나… | 마이메르시 MyMerci
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흡수장애

69세 남자가 8개월 전부터 반복되는 복부팽만과 설사로 내원하였다. 식사 후 배가 더부룩하고 방귀가 자주 나오며 하루 3~4회 묽은 변을 본다고 한다. 최근 3개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 10년 전 소장 수술을 받은 병력이 있다. 혈압 120/76 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 약간 팽만되어 있으나 압통은 없다. 수소호기검사에서 포도당 섭취 후 호기 수소 농도가 증가하였다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소: 10.9 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)

• 평균적혈구용적(MCV): 106 fL (참고치 80–100 fL)

• 백혈구: 5,900/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)
[영양검사]

• 비타민 B12: 148 pg/mL (참고치 200–900 pg/mL)

• 엽산: 15.1 ng/mL (참고치 4.0–20.0 ng/mL)

• 알부민: 3.6 g/dL (참고치 3.5–5.2 g/dL)

해설
복부팽만, 만성 설사, 체중감소와 비타민 B12 결핍이 있고 수소호기검사가 양성이므로 소장세균과도증식에 합당합니다. 장내 세균을 감소시키기 위한 항생제 치료가 필요하며 리팍시민을 사용할 수 있습니다.
질환 주요 원인/상황 핵심 임상 소견 진단·검사 치료
짧은창자증후군 광범위 소장 절제 수양성 설사, 지방변, 영양결핍 수술력 + 임상양상 영양·수액/전해질 보충, 원인에 따른 식이조절
근위부 소장 절제 십이지장·공장 절제 지방·철·칼슘 흡수↓ 영양결핍 평가 부족 영양소 보충
원위 회장 절제 크론병, 회장 절제 비타민 B12·담즙산 흡수↓ B12 측정, 임상양상 B12 보충, 절제 범위에 따라 설사 치료
경도 회장 절제에 의한 담즙산 설사 제한적인 회장 절제/질환 수양성 설사, 지방변은 심하지 않을 수 있음 병력 + 임상양상 콜레스티라민
광범위 회장 절제 심한 회장 질환/광범위 절제 담즙산 pool 감소 → 지방변 대변 지방 증가 등 중쇄중성지방(MCT), 저지방 식이
소장세균과도증식(SIBO) 게실, 협착, blind loop, 누공, 장운동장애 등 복부팽만, 설사, 지방변, B12↓ → 거대적혈구빈혈 수소호기검사, 소장액 배양 항생제(예: 리팍시민)
이자 외분비기능부전 만성췌장염 등 지방변, 체중감소 대변 엘라스타아제, 이자기능검사 이자효소 보충
소장 점막 흡수장애 셀리악병 등 만성 설사, 체중감소, 영양결핍 D-xylose 흡수검사↓, 필요 시 소장생검 원인질환 치료
단백질소실장병증 위장관 질환, 장 림프관확장증 등 저알부민혈증, 부종 혈청 알부민↓, 단백질 소실 평가 원인질환 치료
장 림프관확장증 장 림프관 압력↑ → 림프 누출 부종, 설사, 지방변, 유미성 삼출액 가능 알부민↓, 면역글로불린↓, 트랜스페린↓ 저지방 식이 + MCT
같은 주제 다음 문제48세 여자가 4개월 동안 지속되는 설사로 내원하였다. 6개월 전 증상이 있는 담석증으로 복강경 담낭절제술을 받았다. 수술 후 약 1개월부터 식사 후 급하게 화장…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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