심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 흡수장애 증후군(Malabsorption syndrome)의 중요한 진단 도구인 72시간 지방 대변 검사(72-hour fecal fat test)의 기준치를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
Pathognomonic! 지방변(Steatorrhea)은 췌장 외분비 기능 부전(예: 만성 췌장염, 낭성 섬유증), 담도 폐쇄, 소장 점막 질환(예: 설탕병(Celiac disease)) 등에서 나타나는 대표적 증상입니다. 이 검사는 지방변을 객관적으로 확인하고 정량화하는 표준 검사법입니다.
핵심 기전: 정상적으로 섭취한 지방의 95% 이상이 소장에서 흡수됩니다. 따라서 하루 7g 미만의 지방만이 대변으로 배설됩니다. 흡수 장애가 발생하면 이 수치가 비정상적으로 증가하게 되며, 7g/일 이상을 진단 기준으로 삼습니다. 72시간 동안 대변을 모두 모아 측정하는 이유는 일일 변동을 평균화하여 더 정확한 결과를 얻기 위함입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 만성 알코올 중독 과거력. 점점 심해지는 복부 팽만감, 기름기가 많고 냄새가 심하며 물에 뜨는 대변, 체중 감소를 주소로 내원.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 대변 현미경 검사(대변 Sudan III 염색)로 지방 구(globule)를 빠르게 선별 검사(screening)할 수 있습니다.
2. 확진 및 정량 검사: 72시간 지방 대변 검사. 환자에게 표준 지방 식이(하루 100g)를 제공한 후, 72시간 동안의 대변을 모두 모아 총 지방량을 측정합니다. 하루 배설량이 7g 이상이면 지방변으로 확진합니다.
3. 원인 규명 검사: 지방변 진단 후, 원인을 찾기 위해 혈청 트립시노겐(Trypsinogen) 또는 췌장 엘라스타제(Fecal elastase) 검사(췌장성), D-자일로스 흡수 검사 또는 소장 생검(장관성), 복부 초음파/CT(담도 폐쇄성) 등을 시행합니다.
치료 계획: 원인 질환에 따라 다릅니다. 췌장 외분비 기능 부전의 경우, 췌장 효소 제제(Pancreatic enzyme replacement therapy)와 함께 지용성 비타민(A, D, E, K) 보충이 핵심입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.