45세 여성이 만성 설사, 복부 팽만감 및 철결핍성 빈혈을 보인다. 내시경 소장 생검에서 융모 위축과 선와 … | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제
45세 여성이 만성 설사, 복부 팽만감 및 철결핍성 빈혈을 보인다. 내시경 소장 생검에서 융모 위축과 선와 증식이 확인되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?
혈청 조직 트랜스글루타미나아제 IgA 항체가 양성으로 보고되었다.
1대장 과민증후군
2췌장 기능부전
3셀리악병✓ 정답
4크론병
5감염성 장염
해설
소장 융모 위축, 선와 증식, 혈청 조직 트랜스글루타미나아제 항체 양성은 셀리악병의 전형적인 소견이다. 철결핍성 빈혈은 철분 흡수 장애로 인해 발생한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 설사, 복부 팽만감, 철결핍성 빈혈을 보이며, 내시경 소장 생검에서 Pathognomonic!인 융모 위축(Villous atrophy)과 선와 증식(Crypt hyperplasia)이 확인되었습니다. 여기에 혈청 조직 트랜스글루타미나아제(tTG) IgA 항체 양성이 확증을 더합니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 셀리악병(Celiac disease)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
셀리악병은 글루텐(Gluten)에 대한 면역 반응으로 인한 자가면역 질환(Autoimmune disorder)입니다. 글루텐이 소장 점막을 자극하면, T 림프구 매개 손상이 일어나 특징적인 융모 위축과 선와 증식을 유발합니다. 이로 인해 흡수 면적이 크게 줄어들어 흡수장증(Malabsorption)이 발생합니다. 철분은 주로 십이지장(Duodenum)과 공장(Jejunum)의 근위부에서 흡수되므로, 이 부위의 손상은 철결핍성 빈혈을 유발하는 가장 흔한 원인이 됩니다. 혈청 tTG-IgA 항체는 진단적 민감도와 특이도가 매우 높은 1차 선별 검사이자 확진을 위한 중요한 지표입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 대장 과민증후군(Irritable Bowel Syndrome, IBS): 기능성 장애로, 생검에서 구조적 이상이나 혈청학적 표지자가 나타나지 않습니다.
② 췌장 기능부전(Pancreatic insufficiency): 지방변(Steatorrhea)이 두드러지고, 소장 점막 자체는 정상입니다. 엘라스타제(Elastase) 검사로 진단합니다.
④ 크론병(Crohn's disease): 소장을 포함할 수 있으나, 생검 소견은 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)과 전층적 염증(Transmural inflammation)이 특징입니다. 융모 위축은 전형적이지 않습니다.
⑤ 감염성 장염(Infectious enteritis): 급성 경과가 일반적이며, 만성화되는 경우는 드뭅니다. 생검에서 위축보다는 급성 염증 세포 침윤이 주를 이룹니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 만성적인 수양성 설사, 복부 팽만감, 피로감 주소. 과거력 특이사항 없음. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 1차 검사: 혈청 tTG-IgA 항체 검사 (높은 민감도/특이도).
2. 확진 검사: 상부 위장관 내시경 시행, 십이지장에서 다발성 생검(Multiple biopsies). 생검에서 Marsh 분류 기준에 따른 병변 확인.
3. 보조 검사: 혈액 검사(철분, 엽산, 비타민 B12, 칼슘 수치 확인), 골다공증 검사(DEXA) 고려. 치료 계획 (Management Plan):
- 근본 치료: 평생 글루텐 제한 식이(Gluten-free diet)가 유일한 치료법입니다. 밀(Wheat), 보리(Barley), 라이(Rye)를 피해야 합니다.
- 추적 관찰: 증상 호전, 혈청 항체 역가 감소, 필요시 내시경 추적을 통해 치료 반응을 평가합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): 진단 전 글루텐 제한 식이를 시작하면 항체 검사와 생검 결과가 위음성(false negative)으로 나올 수 있으므로, 검사 전 정상 식사를 유지해야 합니다.
핵심 개념
셀리악병 (Celiac disease) — 글루텐에 대한 면역 반응으로 인해 소장 점막에 융모 위축과 선와 증식을 일으키는 만성 자가면역 질환. 평생 글루텐 제한 식이가 필요합니다.
혈청 조직 트랜스글루타미나아제(tTG) IgA 항체 — 셀리악병 진단에 가장 널리 사용되는 혈청학적 검사. 높은 민감도와 특이도를 가지며, 선별 및 진단 보조에 유용합니다.
융모 위축 (Villous atrophy) — 소장 점막의 손상으로 융모가 짧아지거나 사라지는 현상. 셀리악병에서 특징적으로 나타나며, 흡수 면적 감소로 이어집니다.
흡수장증 — 소장에서 영양소의 흡수가 충분히 이루어지지 않는 상태. 셀리악병에서는 철분, 엽산, 지용성 비타민 등 다양한 영양소의 흡수 장애를 초래합니다.
글루텐 제한 식이 (Gluten-free diet) — 셀리악병의 유일한 치료법. 밀, 보리, 라이 및 이들을 함유한 모든 식품을 제한합니다. 증상 호전과 점막 회복을 유도합니다.
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