췌장 외분비 기능부전은 췌장 리파아제, 아밀라아제, 프로테아아제 등의 분비 감소를 초래하며, 특히 리파아제 부족이 중성지방의 소화를 방해하여 지방변을 유발한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 췌장 외분비 기능부전(Exocrine Pancreatic Insufficiency, EPI)의 핵심 병태생리를 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 지방변(Steatorrhea)과 체중 감소를 보일 때, 가장 흔한 원인 중 하나가 췌장 외분비 기능부전입니다. 지방변은 대변에 소화되지 않은 지방이 과다하게 배출되어 대변이 기름기가 많고 냄새가 심하며 물에 뜨는 특징이 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 췌장 외분비 기능부전에서 지방변의 주요 기전은 췌장 리파아제(Lipase) 분비의 현저한 감소입니다. 췌장은 지방 소화에 필수적인 리파아제를 분비합니다. 리파�아제가 부족하면 중성지방(Triglyceride)이 모노글리세라이드와 지방산으로 분해되지 못하고, 이는 소장 점막을 통해 흡수될 수 없습니다. 결과적으로 소화되지 않은 지방이 대변으로 배출되어 지방변이 발생하고, 이로 인해 열량 손실이 생겨 체중 감소가 동반됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "장내 세균 과증식으로 담즙산 분해": 이는 지방변의 기전이지만, 주로 소장의 구조적 이상(예: 게실, 협착)이나 운동 장애에서 발생합니다. 췌장 외분비 기능부전의 1차 기전은 아닙니다.
감별 포인트! ②번 "담즙산 생성 부족으로 지방 유화 장애": 이는 간경변, 담도 폐쇄 등에서 발생하는 담즙 정체(Cholestasis)의 기전입니다. 췌장 기능부전과는 무관합니다.
감별 포인트! ④번 "소장 점막의 흡수 면적 감소": 이는 셀리악병(Celiac disease)이나 크론병(Crohn's disease) 등 소장 점막 자체의 병변에서 지방변을 유발하는 기전입니다.
감별 포인트! ⑤번 "장 운동 항진으로 통과 시간 단축": 이는 설사나 갑상선 기능항진증에서 볼 수 있는 기전으로, 흡수 시간이 부족해 지방변이 발생할 수 있지만, EPI의 핵심 기전은 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 만성 알코올 섭취력이 있습니다. 점점 심해지는 복부 팽만감, 기름기 많은 변, 설명되지 않는 체중 감소를 호소하여 내원했습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 대변 지방 검사(72시간 지방 배설량 측정) 또는 대변 엘라스타아제(Elastase) 검사. 대변 엘라스타아제는 췌장에서 분비되는 효소로, 대변 내 농도가 낮으면(
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