KMLE 핵심 해설
D-xylose 검사는 소장 점막에서 별도의 소화 과정 없이 직접 흡수되므로, 이 수치가 정상이라는 것은 소장 점막 자체의 흡수 기능이 유지되고 있음을 의미합니다. 반면 stool fat 증가가 확인되었다는 것은 지방 흡수 장애가 존재함을 시사합니다. 이 경우 점막 흡수장애보다는 지방을 분해하는 소화 과정의 장애를 우선 고려해야 하며, 가장 대표적인 원인이 췌장 외분비 기능 저하입니다. 췌장 리파아제가 부족하면 triglyceride가 충분히 분해되지 못하여 지방변과 체중 감소가 발생합니다. 따라서 본 증례는 “점막은 정상, 지방 소화만 장애”라는 조합으로 해석하는 것이 핵심입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 셀리악병은 소장 점막 손상으로 D-xylose 감소가 나타나는 경우가 많아 본 증례와 맞지 않습니다.
2. 유당불내증은 탄수화물 흡수장애로 삼투성 설사를 유발하지만 지방변 증가를 잘 설명하지 못합니다.
3. 췌장 외분비 기능 저하는 점막 기능은 정상이면서 지방 소화만 장애되어 stool fat 증가와 D-xylose 정상 조합에 부합합니다.
4. 크론병이 근위 소장을 침범하면 점막 손상에 의해 D-xylose 감소가 나타날 수 있어 본 결과와 불일치합니다.
5. 휘플병은 소장 점막 침범에 의한 흡수장애 질환이므로 D-xylose 감소가 예상됩니다.
젖당 불내증 (Lactose Intolerance) — 소장 점막의 락타아제 효소 결핍으로 인해 젖당을 분해, 흡수하지 못해 발생하는 증후군. 복부 팽만, 가스, 설사가 주요 증상.
락타아제 — 소장 브러시연장에 존재하는 효소. 이당류인 젖당을 갈락토오스와 글루코오스로 가수분해하여 흡수 가능하게 함.
수소 호기 검사 (Hydrogen Breath Test) — 젖당 불내증의 확진 검사. 젖당 섭취 후 대장에서 세균에 의한 발효로 생성된 수소가 호기 중에 증가하는 것을 측정.
브러시연장 (Brush Border) — 소장 상피세포의 융모(Villi) 표면을 덮고 있는 미세융모(Microvilli)로 구성된 구조. 소화 효소(락타아제 등)와 흡수 수송체가 위치함.
삼투압성 설사 (Osmotic Diarrhea) — 소화, 흡수되지 않은 물질(예: 젖당)이 장관 내 삼투압을 높여 물을 끌어들여 발생하는 설사. 금식 시 호전되는 특징이 있음.