심화 해설
KMLE 핵심 해설
D-xylose 검사는 소장 점막에서 별도의 소화 과정 없이 직접 흡수되므로, 이 수치가 정상이라는 것은 소장 점막 자체의 흡수 기능이 유지되고 있음을 의미합니다. 반면 stool fat 증가가 확인되었다는 것은 지방 흡수 장애가 존재함을 시사합니다. 이 경우 점막 흡수장애보다는 지방을 분해하는 소화 과정의 장애를 우선 고려해야 하며, 가장 대표적인 원인이 췌장 외분비 기능 저하입니다. 췌장 리파아제가 부족하면 triglyceride가 충분히 분해되지 못하여 지방변과 체중 감소가 발생합니다. 따라서 본 증례는 “점막은 정상, 지방 소화만 장애”라는 조합으로 해석하는 것이 핵심입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 셀리악병은 소장 점막 손상으로 D-xylose 감소가 나타나는 경우가 많아 본 증례와 맞지 않습니다.
2. 유당불내증은 탄수화물 흡수장애로 삼투성 설사를 유발하지만 지방변 증가를 잘 설명하지 못합니다.
3. 췌장 외분비 기능 저하는 점막 기능은 정상이면서 지방 소화만 장애되어 stool fat 증가와 D-xylose 정상 조합에 부합합니다.
4. 크론병이 근위 소장을 침범하면 점막 손상에 의해 D-xylose 감소가 나타날 수 있어 본 결과와 불일치합니다.
5. 휘플병은 소장 점막 침범에 의한 흡수장애 질환이므로 D-xylose 감소가 예상됩니다.
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