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위, 십이지장 질환
70세 남자가 갑작스러운 심한 복통으로 내원하였다. 복부는 단단하며 압통과 반발통이 있다. 가장 적절한 치료는?
1
메토클로프라미드 정맥 투여
2
고용량 PPI 정맥 투여
3
세프트리악손 + 메트로니다졸 투여
4
응급 개복술
✓ 정답
5
경과 관찰
해설
같은 주제 다음 문제 46세 남자가 3시간 전 갑자기 발생한 심한 윗배 통증으로 응급실에 왔다. 평소 간헐적인 명치부위 통증이 있었으나 별다른 치료를 받지 않았다. 오늘 점심 식사 후… 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ] 19,000원
KMLE 핵심 해설
갑작스러운 심한 복통 + 복부 강직은 복막염을 동반한 위장관 천공을 의미합니다.
이는 응급 상황으로 즉시 수술적 치료(응급 개복술)가 필요합니다.
항생제는 보조적으로 사용되지만 근본 치료는 아닙니다.임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 상복부 통증과 구토로 내원. 내시경에서 십이지장 구부(D1)에 활동성 궤양 발견.진단적 접근:
1. 가장 먼저: 헬리코박터 파일로리 감염 여부 확인 (내시경 생검 조직 이용 or 대변 항원/요소 호기 검사).
2. 병력 청취: NSAID(아스피린, 이부프로펜 등) 복용 여부 반드시 확인.
3. 추가 검사: 헬리코박터 파일로리 음성이면서 NSAID 복용력도 없다면, 위산 과다 분비 질환(졸링거-엘리슨 증후군)을 의심하여 공복 혈청 가스트린 측정을 고려.치료 계획:
- 헬리코박터 파일로리 양성: 삼제 요법(Triple Therapy) (프로톤 펌프 억제제(PPI) + 클래리스로마이신 + 아목시실린 or 메트로니다졸)을 10-14일간 시행.
- NSAID 관련: 가능하면 NSAID 중단. 중단이 불가능하면 PPI 유지 요법 또는 미소프로스톨(Cytoprotective agent) 고려.주의사항: 헬리코박터 파일로리 제균 치료 후에는 반드시 Pathognomonic! 제균 성공 여부를 확인해야 합니다(요소 호기 검사 또는 대변 항원 검사). 치료 실패 시 2차 제균 요법(사제 요법 등)을 시행합니다.
헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) — 그람 음성 간균으로, 위점막에 감염되어 만성 활동성 위염, 소화성 궤양, 위암, 위점막 관련 림프조직(MALT) 림프종의 주요 원인 병원체. 요소 분해 효소(Urease)를 생산하여 국소 암모니아를 생성, 위산을 중화시켜 생존.프로톤 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor, PPI) — 위벽 세포의 H+/K+ ATPase(프로톤 펌프)를 비가역적으로 억제하여 위산 분비를 강력히 억제하는 약물. 오메프라졸, 란소프라졸, 에소메프라졸 등. 소화성 궤양, 위식도 역류질환(GERD), 헬리코박터 파일로리 제균 요법의 기초 약제.졸링거-엘리슨 증후군(Zollinger-Ellison Syndrome) — 가스트린을 분비하는 종양(가스트린종, Gastrinoma)에 의해 발생. 심한 위산 과다 분비로 인한 재발성/다발성 소화성 궤양, 설사가 특징. 종양은 주로 십이지장이나 췌장에 위치.삼제 요법(Triple Therapy) — 헬리코박터 파일로리 제균을 위한 표준 요법. 프로톤 펌프 억제제(PPI) 1종 + 항생제 2종(클래리스로마이신 + 아목시실린 또는 메트로니다졸)을 10-14일간 병용 투여.급속 요소 효소 검사(Rapid Urease Test, CLO test) — 내시경 생검으로 채취한 위점막 조직을 요소(Urea)와 pH 지시약이 포함된 시약에 넣어 색깔 변화를 관찰하는 검사. 헬리코박터 파일로리가 생산하는 요소 분해 효소에 의해 요소가 암모니아로 분해되면 pH 상승으로 인해 시약이 붉은색으로 변함. 빠르고 간편한 검사법.
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