다음 중 역류성 식도염의 치료 목적에 부합하지 않는 것은?

역류성 식도염의 내과적 치료는 위산 억제(PPI), 위 배출 촉진(prokinetics), LES 압력 증가, 점막 보호에 중점을 둔다. 해부학적 구조 교정은 내과적 치료에 실패한 경우 고려하는 수술적 치료의 목적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 역류성 식도염(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)의 치료 원칙을 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 치료는 크게 내과적(비수술적) 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 문제에서 묻는 것은 일반적인 '치료 목적'이며, 이는 주로 내과적 치료의 목표를 의미합니다.

정답 근거: 정답은 ④번 "위-식도 접합부의 해부학적 구조를 교정한다"입니다. 이는 Nissen fundoplication과 같은 수술적 치료의 목적입니다. 내과적 치료는 약물과 생활습관 교정을 통해 증상을 조절하고 합병증을 예방하는 데 목적이 있지, 해부학적 구조 자체를 바꾸지는 않습니다.

역류성 식도염의 내과적 치료 목적: 1. 위산 분비 억제 (①번): 양성자 펌프 억제제(PPI)나 H2 차단제를 사용하여 위산의 공격 인자를 줄입니다. 가장 효과적인 1차 치료법입니다.
2. 식도 점막의 방어 기능 강화 (②번): 제산제나 알긴산염(Alginate) 등을 사용하여 점막을 보호합니다.
3. 하부식도괄약근(LES) 압력 증가 (③번): Prokinetic 약물 (예: 메토클로프라미드)이나 바클로펜(Baclofen)을 사용하여 LES의 이완을 억제하고 압력을 높입니다.
4. 위 배출 촉진 (⑤번): Prokinetic 약물은 위의 운동성을 증가시켜 내용물이 위에 머무는 시간을 줄이고, 역류 가능성을 낮춥니다.

오답 분석: ①, ②, ③, ⑤번은 모두 내과적 치료의 핵심 기전입니다. 특히 ③번 LES 압력 증가는 약물 치료로도 일정 부분 가능한 목표입니다. 반면, ④번은 내시경이나 개복/복강경 수술을 통해서만 달성할 수 있는 목표로, 내과적 치료의 범위를 벗어납니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 지속적인 가슴쓰림과 신물 올라옴을 호소하여 내원했습니다. 내시경 상 LA 분류 A등급의 식도염이 확인되었습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 양성자 펌프 억제제(PPI) (예: 오메프라졸 20mg 1일 1회)를 8주간 투여합니다. 이는 위산 분비 억제(①번 목적)에 해당합니다.
2. 생활습관 교정: 체중 감량, 취침 3시간 전 금식, 머리맡 높이기, 유발 음식(기름진 음식, 커피, 초콜릿, 알코올) 피하기.
3. 추가 약물: PPI 단독으로 증상 조절이 안 되면, Prokinetic 약물을 추가하여 위 배출 촉진(⑤번)과 LES 압력 증가(③번)를 도모할 수 있습니다.
4. 레지던트 선배의 팁: "내과적 치료에 실패하거나, 큰 허탈탈장(Hiatial hernia)이 동반된 경우, 합병증(협착, Barrett 식도)이 발생한 경우에만 ④번 '해부학적 구조 교정'을 목표로 한 수술적 치료를 진지하게 고려해요. 무조건 수술이 답은 아닙니다!"