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식도질환

64세 남자가 5개월 전부터 점차 심해지는 삼킴곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 고기나 밥을 먹을 때 음식물이 걸리는 느낌이 있었으나, 최근 2주 전부터는 죽이나 물을 삼킬 때도 불편하다고 한다. 최근에는 식사 후 소량의 음식물이 다시 올라오는 증상도 있었다. 5개월 동안 체중이 7 kg 감소하였다. 35갑년의 흡연력이 있다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 압통은 없다. 식도조영검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 11.3 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 평균적혈구용적: 83 fL (참고치 80~100 fL)

• 백혈구: 7,200/μL (참고치 4,000~10,000/μL)

• 혈소판: 286,000/μL (참고치 150,000~400,000/μL)

[혈액화학검사]

• 총단백: 6.1 g/dL (참고치 6.4~8.3 g/dL)

• 알부민: 3.3 g/dL (참고치 3.5~5.2 g/dL)

• AST: 24 U/L (참고치 0~40 U/L)

• ALT: 19 U/L (참고치 0~41 U/L)

문제 이미지

해설
고형식에서 시작하여 액체까지 진행하는 삼킴곤란과 체중감소는 식도의 기계적 폐쇄를 시사합니다. 식도조영검사에서 불규칙한 협착과 점막 이상이 관찰되므로 식도암이 가장 의심됩니다.
구분 식도암
위험인자 흡연, 과도한 음주, 뜨거운 음식, 식도이완불능증, 바렛식도
주요 증상 진행성 삼킴곤란 + 체중감소
삼킴곤란 양상 초기 고형식 → 진행 시 액체도 삼키기 어려움
기타 증상 연하통, 흉통, 음식물 역류, 쉰 목소리
식도조영검사 불규칙한 협착, 조영제 통과 장애
확진 식도위내시경 + 조직검사
병기 평가 흉부·복부 CT → 주변 침범·전이 평가 / 내시경초음파 → 침윤 깊이·국소 림프절 평가
절제 가능한 식도암 수술 전 항암방사선치료 → 식도절제술을 고려
절제 불가능·전이성 식도암 항암치료 중심 → 필요 시 방사선치료
Palliative therapy 심한 삼킴곤란·식도 폐쇄 → 식도스텐트삽입술 등
주요 합병증 기관-식도루, 되돌이후두신경 침범 → 쉰 목소리
같은 주제 다음 문제42세 여자가 5일 전부터 발생한 가슴쓰림과 삼킴통증으로 병원에 왔다. 물이나 음식을 삼킬 때 흉골 뒤쪽의 통증이 심해진다고 한다. 10일 전 급성 부비동염으로 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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