64세 남자가 8개월 전부터 반복되는 가슴쓰림과 신물이 올라오는 증상으로 내원하였다. 식도위내시경에서 하부 식도 점막이 연주황색의 원주상 점막으로 대치되어 위식도접합부에서 위쪽으로 뻗어 있는 소견이 관찰되었다. 해당 부위의 조직검사에서 배상세포가 다수 관찰되었다. 적절한 진단은?
[혈액검사]
• 혈색소: 14.0 g/dL (참고치 13.0–17.0)
• 백혈구: 7,200/μL (참고치 4,000–10,000)
• 혈소판: 238,000/μL (참고치 150,000–400,000)
1식도게실
2위식도역류질환
3식도이완불능증
4바렛식도✓ 정답
5식도근경련
해설
만성적인 위식도역류 증상이 있는 환자에서 하부 식도의 연주황색 원주상 점막과 조직검사상 배상세포를 동반한 장상피화생이 확인되었으므로 바렛식도입니다.
핵심 해설
바렛식도는 만성적인 위식도역류에 의해 하부 식도의 정상 중층편평상피가 원주상피로 대치되는 질환입니다.
내시경에서는 위식도접합부에서 상방으로 이어지는 연주황색의 원주상 점막이 관찰될 수 있으며, 조직검사에서는 배상세포를 포함한 장상피화생(intestinal metaplasia)이 특징적으로 확인됩니다.
바렛식도는 식도선암 발생 위험 증가와 관련되므로 이형성 여부에 따라 내시경 추적관찰 및 치료 방침을 결정합니다.
정답 근거
• 반복되는 가슴쓰림과 산 역류
• 하부 식도의 연주황색 원주상 점막
• 조직검사에서 배상세포를 포함한 장상피화생
→ 바렛식도
연하곤란 — 연하곤란(Dysphagia)은 삼키기 곤란을 의미하며, 고형식에서 시작하면 기계적 폐쇄(종양, 협착), 고형식과 액체 모두에서 발생하면 운동성 장애(이완불능증, 경련)를 의심해야 하는 중요한 감별 진단의 출발점입니다.
Bird's beak sign — Bird's beak sign은 식도 조영술에서 식도 이완불능증(Achalasia)의 전형적인 소견으로, 이완되지 못한 하부 식도 괄약근(LES) 부분이 좁아지고 그 위의 식도가 확장되어 새의 부리가 벌어진 모양을 닮은 것을 말합니다.
식도 내압 검사 — 식도 내압 검사(Esophageal Manometry)는 식도와 하부 식도 괄약근(LES)의 압력과 운동 기능을 평가하는 금표준 검사입니다. 이완불능증 진단에 필수적이며, 연동운동 소실과 LES 이완 부전을 객관적으로 확인할 수 있습니다.
하부 식도 괄약근 — 하부 식도 괄약근(Lower Esophageal Sphincter, LES)은 위와 식도의 경계에 있는 근육판으로, 평소 수축 상태를 유지하여 위 내용물의 역류를 방지하다가 연하 시 이완됩니다. 이완불능증에서는 이 이완 기능에 장애가 발생합니다.