62세 남성이 연하곤란으로 내원했다. 고형식과 액체 모두 삼키기 어렵다. V/S: BP 120/80 mmHg… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제

62세 남성이 연하곤란으로 내원했다. 고형식과 액체 모두 삼키기 어렵다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 78회/분, RR 16회/분, SpO2 97%, BT 36.6°C. 식도 조영술은 아래와 같다. 식도 내압 검사는 아래와 같다. 진단은?

식도 조영술: 하부 식도 bird's beak sign. 식도 내압: 하부 식도 괄약근 이완 불완전, 식도체부 연동운동 소실
해설
고형식·액체 모두 연하곤란, bird's beak sign, LES 이완 불완전은 식도 이완불능증(achalasia)을 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 62세 남성의 주호소는 고형식과 액체 모두에서 발생하는 진행성 연하곤란입니다. 이는 기계적 폐쇄보다는 운동성 장애를 시사합니다. 식도 조영술에서 확인된 하부 식도의 bird's beak sign은 하부 식도 괄약근(LES)이 이완되지 못하고 좁아진 채로 상부 식도가 확장된 모양을 묘사합니다. 결정적으로, 식도 내압 검사에서 두 가지 핵심 소견이 확인됩니다: 1) 하부 식도 괄약근의 이완 불완전, 2) 식도체부의 원발성 연동운동 소실. 이 두 가지는 식도 이완불능증(Achalasia)의 진단 기준을 이루며, Harrison's Principles of Internal Medicine에 명시된 바와 일치합니다. 미만성 식도 경련(Diffuse Esophageal Spasm)은 비협조적 수축을 보일 뿐 LES의 이완은 정상이며, bird's beak sign은 나타나지 않습니다.

Mnemonic 식도 이완불능증(Achalasia)의 3대 특징을 기억하세요: "A" for Aperistalsis (연동운동 소실), "C" for Closed LES (이완되지 않는 LES), "H" for High-pressure (식도 내압 상승).

임상 시나리오

Management 식도 이완불능증의 1차 치료 목표는 경련된 하부 식도 괄약근(LES)의 압력을 낮추어 음식물의 통과를 용이하게 하는 것입니다. 비수술적 치료로는 풍선 확장술(Pneumatic Dilation)이 표준적이며, 30-40mm 풍선을 사용하여 LES 근육 섬유를 파열시킵니다. 수술적 치료는 Heller 근절개술(Heller Myotomy)로, 복강경을 통해 LES의 근육층을 절개한 후 반류 방지를 위해 도르(Dor) fundoplication을 동반하는 것이 일반적입니다. 약물 치료(질산염, 칼슘통로차단제)는 일시적 증상 완화에만 사용됩니다. 환자 교육 시, 식사 후 직립 자세 유지, 충분히 씹어 먹기, 취침 전 식사 피하기를 강조합니다. Critical Warning 풍선 확장술 전 반드시 상부 위장관 내시경을 시행하여 pseudoachalasia(특히 하부 식도나 위-식도 접합부의 암)를 배제해야 합니다. 암을 배제하지 않고 시행하는 확장술은 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 또한, Heller 근절개술 시 점막 파열(Mucosal perforation)을 주의하며, 근절개가 불완전하면 재발률이 높습니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.