Mallory-Weiss 증후군에 대한 설명으로 옳은 것은?

Mallory-Weiss 증후군은 심한 구토, 재채기, 기침 등으로 인한 복강 내 압력의 급격한 상승으로 식도-위 접합부의 점막과 점막하 조직에 발생하는 종방향 열상이다. 전층 파열인 Boerhaave 증후군과 구별된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 Mallory-Weiss 증후군과 그 감별 질환인 Boerhaave 증후군을 명확히 구분하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Mallory-Weiss 증후군은 심한 구토 후 발생하는 상부 위장관 출혈의 대표적인 원인입니다. 환자는 보통 "먹은 것을 토한 후 신선한 피를 토했다"고 호소합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Mallory-Weiss 증후군은 점막 및 점막하층의 종방향 열상입니다. 심한 구토로 인한 복강 내 압력 급상승이 식도-위 접합부(GE junction)에 집중되어 발생합니다. 이 부위는 해부학적으로 위의 점막이 식도의 점막으로 이행되는 부분으로, 압력에 취약합니다. 출혈은 주로 열상된 점막하 혈관에서 나옵니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① "식도 전층의 파열로 종격동염을 동반한다" → 이는 감별 포인트! Boerhaave 증후군의 설명입니다. Mallory-Weiss는 점막하층까지이지만, Boerhaave는 근육층을 포함한 전층 파열로 공기가 종격동으로 새어나가 종격동염(Mediastinitis)을 유발합니다.
② "주로 식도 상부에 발생하는 게실이다" → 이는 Zenker 게실의 설명입니다. Killian 삼각 부위(인두-식도 접합부)에 발생하는 약점 돌출입니다.
③ "식도-위 접합부의 점막하 혈관 파열이 원인이다" → 매력적인 오답입니다. 원인이 '점막하 혈관 파열' 자체가 아니라, '심한 구토로 인한 점막 열상'이며, 그 결과로 점막하 혈관이 파열되어 출혈이 발생하는 것입니다. 인과 관계를 혼동하게 만드는 선택지입니다.
④ "식도 정맥류의 파열로 인한 출혈이다" → 이는 문맥고혈압(Portal hypertension) 환자에서 발생하는 주요 출혈 원인입니다. Mallory-Weiss 증후군은 문맥고혈압과 무관하게 건강한 사람에서도 발생할 수 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 대부분의 출혈은 자발적으로 지혈됩니다. 1차 치료는 내시경적 지혈술(Endoscopic hemostasis)(주사, 열응고, 클립 등)입니다. 내시경적 치료에 실패하면 혈관조영술을 통한 색전술이나 드물게 수술을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성, 친구들과 폭음한 다음날 심한 구역감과 함께 반복적인 구토를 한 후, 신선한 혈액을 토하여 내원했습니다. 복부는 연약하며, 혈압은 정상입니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy)입니다. Mallory-Weiss 열상을 직접 관찰하고, 동시에 지혈 치료를 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 내시경에서 활동성 출혈이 있는 열상을 확인하고 클립 결찰술(Endoscopic clipping)을 시행합니다. 수액 공급과 함께 구토 억제제(Ondansetron)를 투여하여 재출혈을 예방합니다.
주의사항: 환자가 심한 흉통, 호흡곤란, 발열을 호소한다면 Boerhaave 증후군을 의심해야 하며, 즉시 흉부 CT 촬영이 필요합니다. 이는 외과적 응급 상황입니다.
레지던트 선배의 팁: "술 마시고 토한 후 피를 토하면 일단 Mallory-Weiss를 생각하세요. 하지만 환자 상태가 급격히 나빠지고, 목부위 피하 기종(Crepitus)이 만져진다면 'Boerhaave'라는 빨간 불이 켜져야 합니다. 내시경은 절대 금기예요!"